Sammendrag
BAKGRUNN Synkope er en vanligvis benign tilstand som rammer inntil 50% av befolkningen i løpet av livet. Tilstanden er normalt uten behov for videre utredning. Utfordringen er å diagnostisere de få med underliggende alvorlig sykdom som trenger umiddelbar medisinsk tilsyn. Retningslinjene er klare, men desverre følger ikke klinisk praksis alltid anbefalingene, som vi illustrerer med denne kasuistikken. KASUISTIKK En mann i 80-årene med diabetes og hypertensjon hadde tidligere gjennomgått et hjerteinfarkt. Han kom til sin fastlege og fortalte om flere synkoper som hadde skjedd mens han var oppreist og i bevegelse. Klinisk undersøkelse var normal. Han ble henvist til kardiolog, hvor han kom til undersøkelse tre måneder senere. EKG viste sinusrytme og tegn til gjennomgått nedreveggsinfarkt. Han fikk påmontert en Holtermonitor, og skulle bære denne frem til ny konsultasjon påfølgende dag. Pasienten døde i sitt hjem morgenen etter. Opptaket viste sinusrytme med økende ST-depresjon, etterfulgt av raskt overledet atrieflimmer, raskt ventrikkeltachycardi og til slutt en terminal ventrikkelflimmer. TOLKNING En pasient med mistenkt kardial synkope bør umiddelbart og grundig undersøkes ved kontakt med helsevesenet.
BACKGROUND Syncope is usually a benign event that affects up to 50 % of people over a lifetime, needing no extensive examination. The challenge is to diagnose the few with underlying life-threatening disease in need of immediate medical attention. Guidelines are clear, but unfortunately, clinical practice does not always follow recommendations, as illustrated by this case report. CASE PRESENTATION A diabetic, hypertensive male in his eighties had a myocardial infarction in his medical history. He presented to his GP with recurrent syncopal episodes that had occurred while erect and in motion. Physical examination was found to be normal for his age, and he was referred to a cardiologist and seen three months later. An ECG showed sinus rhythm and a previous inferior wall myocardial infarction. A 24-hour ECG recorder was fitted, and a consultation was scheduled for the next day. At home the patient died. The ECG recording revealed sinus rhythm with increasing depression of the ST segment, followed by rapidly conducted atrial fibrillation, and then rapid ventricular tachycardia followed by terminal ventricular fibrillation. INTERPRETATION A patient with a history where there is suspicion of cardiac syncope should be immediately and intensively examined when presenting to the healthcare services.