Sammendrag
En fleksibel og gunstig oppgavedeling mellom helsepersonell i spesialisthelsetjenesten er avgjørende for best mulig pasientflyt og med det en kortest mulig ventetid på behandling. En av de vanligste formene for oppgavedeling har vært fysioterapeuter som har tatt over postoperative polikliniske kontroller etter ortopediske inngrep, såkalt vertikal substitusjon. Jeg ønsket å finne ut hvilke synspunkter og erfaringer fysioterapeuter har på denne oppgavedelingen. Masteroppgaven har et kvalitativt design, med fokusgruppeintervju av 6 fysioterapeuter ved Lovisenberg Diakonale Sykehus i Oslo som informanter. Sykehuset har hatt fokus på oppgavedeling i flere år, og fysioterapeutene har gradvis tatt over de ortopediske polikliniske etterkontrolltimene ved sykehuset. Inklusjonskriteriet for å delta i fokusgruppen var at de hadde arbeidet ved kirurgisk poliklinikk og utført etterkontroller. Forskningsspørsmålene som jeg ønsket å belyse var: Hvilke utfordringer og fordeler er det ved oppgavedeling? Hva har oppgavedeling å si for de som får reelle endringer i oppgaver? Hva mener pasientene? Fokusgruppeintervjuet ble transkribert og analysert etter prinsipper for systematisk tekstkondensering beskrevet av Malterud (2013). Den teoretiske referanserammen inkluderer blant annet profesjonsteori hvor Abbott (1988) er en sentral kilde, dessuten fysioterapeutenes kompetanse, økonomiske og juridiske aspekter, hva som allerede finnes av forskning på tematikken og i tillegg enkelte momenter jeg synes var relevante. Jeg fant at fysioterapeutene ser fordeler med oppgavedelingen da den er faglig utfordrende, stimulerende og motiverende. De føler de får brukt sin kompetanse med tanke på trening i rehabiliteringsprosessen til pasientene, og kan komme med råd om justeringer og dosering av denne. De mener oppgavedeling er nødvendig for å kunne løse oppgavene på sykehuset mest mulig økonomisk og er et hensiktsmessig redskap for god ressursbruk. Oppgavedelingen gir kontinuitet i oppfølgingen av pasientene, den gir fysioterapeutene en bredere erfaring, trygghet og økt kompetanse som de kan bruke på tvers av oppgaver på sengepost og poliklinikken. Tilliten mellom fysioterapeutene og ortopedene har økt etter at man innførte oppgavedelingen. IV Det savnes en fagnøytral ISF-ordning ved poliklinikkene, slik at også etterkontroller utført av fysioterapeuter vil gi sykehusene økonomisk inntjening. Lokaler taes opp som en utfordring, da presset på disse er stort ved kirurgisk poliklinikk. Forutsigbarhet for pasientene er viktig, og det er derfor gunstig å tydeliggjøre hvilke faggrupper de skal møte på etterkontroller. For de som gir fra seg oppgaven med etterkontrollene kan dette føles sårt da oppgaven er takknemlig, og i tillegg mister man noe av kontinuiteten i behandlingen av pasientene. Det ble gjort en post-enquete i 2011 ved sykehuset som viste at pasientene var like fornøyde med de postoperative kontrollene uavhengig av om det var fysioterapeut eller ortoped som utført den. Fysioterapeutene tror pasientene har lettere for å ta kontakt med dem, enn med ortopedene, dersom de har spørsmål i forbindelse med oppfølgingen da de har en lavere list for å ringe en fysioterapeut. Masteroppgaven konkluderer med at fysioterapeutene har gode erfaringer med oppgavedeling ved poliklinikken fordi oppgavene sees først og fremst på som faglig utfordrende og nyttige.
A flexible and smart task shift between healthcare professions is essential for an optimal patient flow and a shortest possible waiting time for treatment. One of the most common forms of task shift has been physiotherapists taken over postoperative outpatient controls after orthopedic surgery, so-called vertical substitution. I wanted to find the views and experiences these physiotherapists have to this task shift. This thesis has a qualitative study design, with a focus group interview with six physiotherapists at Lovisenberg Diakonal Hospital in Oslo as informants. The hospital has been focusing on task shift for several years, and physiotherapists have gradually been given the task of the postoperative controls after orthopedic surgery. Total hip replacement, knee and shoulder joint surgery are the most common tasks. An inclusion criteria to participate in the focus group was that they had worked at the orthopedic outpatient clinic and performed postoperative controls. The three questions I wanted to focus on were: What are the challenges and benefits of task shift? What do they think task shift means for those who face changes in their tasks? What do the patients think? The focus group interview was transcribed and analyzed according to the principles of systematic text condensation described by Kirsti Malterud. The theory chapter includes Andrew Abbott and his work The System of Professions (Chicago 1988), a theoretical analysis of the professions and their development. Theory on physiotherapists' competence, financial and legal aspects, what has been done on research of this topic previously, and some aspects that I thought was relevant is also presented in this chapter. Results What are the challenges and benefits of task shift? Advantages: physiotherapists find task shift academically challenging, stimulating and motivating. They feel they now are more able to use their expertise in terms of training in the rehabilitation process of patients, and can advise the patients in their training more specific. They acknowledge that task shift may be necessary to solve some of the tasks in the hospital economical and resources-wise. The physiotherapists think they are getting more experience in the whole chain of rehabilitation of these patients, and this competence comes in handy in their work at the ward. They also find that the trust between the doctors and physiotherapists has increased due to task shift. Challenges: The lack of an economical system which treats the different health providers equally at outpatient clinics when it comes to pay per patient is a huge challenge. They also mentioned high pressure on the facilities which are dedicated for outpatient testing as a challenge. They think it is important to inform patients that they will be followed up by a physiotherapist at the outpatient clinic, and not an orthopedic surgeon. What do you think the task shift has to say for those who experiences changes in their tasks? To give away a task can be extra difficult if it is a grateful task. You lose some of the continuity in the treatment of the patients. What are the patients views on this? A post-enquete survey in 2011 at the hospital showed that patients were equally satisfied with the postoperative controls regardless of whether it was a physiotherapist or orthopedic surgeon who performed it. Physiotherapists think patients are more likely to get in touch with them, rather than with the orthopedic surgeon, if they have any concerns in the rehabilitation phase. They think the patients have a lower threshold calling a physiotherapist than an orthopedic surgeon.