Sammendrag
BAKGRUNN: I følge WHO vil den samlede belastning forårsaket av depresjon øke over de neste årene på verdensbasis. Over halvparten av de som begår selvmord har forut for dette lidd av klinisk depresjon og WHO anslår at selvmord fører til nærmere 1 million dødsfall hvert år. Behandlingen for depresjon innebærer generell rådgivning, strukturert psykologisk behandling og ofte tilleggsbehandling med antidepressiva. Mange av disse antidepressiva er imidlertid forbundet med mange bivirkninger.
MÅL: Dette er en litteraturstudie som har sett på bruken av Hypericum perforatum, også kalt Johannesurt - et planteekstrakt, i behandling av depresjon. Hvordan måler denne seg opp mot velkjente antidepressiva som SSRI, er den signifikant mer effektiv enn placebo? Hvordan er dens bivirkningsprofil? Hva er mekanismen bak interaksjoner ved bruk av Johannesurt og hvilken betydning har det i klinikken?
METODE: Kunnskapsgrunnlaget ble hentet fra PubMED, McMaster Plus, UpToDate og Cochrane. Søkeordene var: depression AND St. John’s wort, depression AND hypericum, depression AND hyperforin, St. Johns wort AND cytochrome, hypericum AND interactions.
RESULTAT: Effekten av Johannesurt ved depresjon synes å være dårlig dokumentert. Noen studier viser en effekt tilsvarende SSRI ved både mild, moderat og alvorlig depresjon, mens andre studier viser at Johannesurt ikke var bedre enn placebo. Det studiene synes å enes om er bivirkningsprofilen. Johannesurt er et preparat som ble godt tolerert med få bivirkninger. I forhold til interaksjoner viser studier at Johannesurt induserer cytokrom P450(CYP) 3A4-systemet og P-glykoprotein transportsystem i tarmen. Johannesurt kan altså interagere med legemidler som er substrat for både CYP3A4 og P-glykoprotein samtidig. Som kliniker er det viktig å være oppmerksom på de mange interaksjonene Johannesurt kan ha med andre legemidler. Hvis pasienten bruker Johannesurt er det derfor tilrådelig å aktivt sjekke for interaksjoner på nettsiden interaksjoner.no.
BACKGROUND: According to WHO the burden of depression is on the rise globally. At its worst depression can lead to suicide, it is estimated that suicide leads to 1 million deaths every year. Treatment for depression may include psychosocial support and/or antidepressant medications. Many of the antidepressants are however associated with many serious adverse effects.
OBJECTIVE: This is a literature study looking at the use of Hypericum perforatum - a herbal extract - for treatment of depression. How does this herbal extract work in the treatment of depression compared to placebo and SSRI and what about the adverse effects? And what is the mechanism for the interactions it can have and what are the clinical implications?
METHOD: The literature was obtained mainly from PubMED, McMaster Plus, UpToDate and Cochrane. Keywords that were used were: depression AND St. John’s wort, depression AND hypericum, depression AND hyperforin, St. Johns wort AND cytochrome, hypericum AND interactions.
RESULT: The effects of Hypericum perforatum in treatment of depression seem to be poorly documented. Some studies show that it is as effective as SSRI in the treatment of mild, moderate and severe depression; some studies show however that it was not more effective than placebo. All the studies however agreed that there is very little adverse effects from the use of Hypericum perforatum and it is well tolerated.
Regarding interactions, Hypericum perforatum seems to induce CYP3A4 and P-glycoprotein drug transporter and concomitant use of medications that are metabolized via both of these systems are contraindicated. As a clinician it is therefore important to be well aware of the many interactions Hypericum perforatum can have with other drugs and use of interaksjoner.no is advised when patients are taking this drug.