Sammendrag
Bakgrunn
Hjerneslag er en alvorlig hendelse som kan føre til død og varig invaliditet. Det medfører også store økonomiske kostnader. Det tilbys i dag relativt effektiv behandling i akuttfasen - trombolyse. Effekten minsker imidlertid drastisk når tid til behandling øker. SITS (Safe Implementation of Treatments in Stroke) anbefaler en median DNT (door-to-needle time) på under 40 minutter. Til tross for dette er median DNT på Drammen sykehus på 75 minutter. Vårt kvalitetsforbedringsarbeid har som mål å innføre tiltak for å redusere DNT på Drammen sykehus.
Kunnskapsgrunnlaget
Det er klar evidens i store metaanalyser for at tid fra ictus til start av trombolysebehandling er avgjørende for både overlevelse og grad av invaliditet hos slagpasienter. Det er stor variasjon i median DNT på ulike sykehus. Det har blitt vist på flere sykehus at fokus på å redusere DNT ved å innføre ulike tiltak har vært effektivt. Vi har ikke funnet ett eller noen få tiltak som er spesielt effektive, men at det er summen av ulike tiltak samt bevissthet rundt temaet som er avgjørende for å redusere DNT.
Tiltak og indikatorer
Vi ønsker å innføre flere tiltak ved Drammen sykehus for å redusere DNT. Vi vil innføre teamvarsling hvor alle aktører som er involvert i akuttbehandling av slagpasienter varsles når pasienten meldes til sykehuset. I teamet vil det være en egen trombolysesykepleier med ansvar for å gi trombolyse. Vi vil også sørge for mer effektiv CT takning. For å øke bevissthet rundt DNT vil vi innføre stoppeklokke for å måle DNT og graf hvor tiden registreres fortløpende.
Prosess og organisering
Vi vil anbefale at en av overlegene ved slagenheten skal ha det overordnede ansvaret for å koordinere innføringen av de ulike tiltakene og den videre oppfølgingen. Han vil lede et slagteam og sørge for at involverte parter får tilstrekkelig opplæring og at jevnlige møter gjennomføres. For å se på effekt av de ulike tiltakene anbefaler vi bruk av PUKK sirkelen der tiltakene bør planlegges og utføres ved å holde møter med teamet. Grafen hvor DNT skal registreres vil være viktig i kontrollfasen for vurdering av DNT. Dersom tiltakene viser seg å være effektive bør de implementeres i daglig praksis ved sykehuset.
Konklusjon
Tiltakene vi foreslår gjennomført ved Drammen sykehus er relativt enkle og medfører ingen store kostnader. Basert på kunnskap fra andre sykehus er det god grunn til å tro at tiltakene vil redusere DNT ved Drammen sykehus og bedre slagpasientenes overlevelse og grad av invaliditet.