Antibiotikavalg ved erytema migrans ved Oslo skadelegevakt

Abstract

Tema og problemstilling Tema for kvalitetsforbedringsprosjektet er antibiotikavalg ved solitær erytema migrans. Det er sprikende anbefalinger hva angår antibiotikavalg. Skadelegevaktens metodebok anbefaler doksysyklin mens nasjonal retningslinje for antibiotikavalg i primærhelsetjenesten anbefaler fenoksytmetylpenicillin. Vi har undersøkt for behandlingseffekt, og utvikling av antibiotikaresistens. Målet er å endre forskrivningspraksis av antibiotika ved solitær erytema migrans ved Skadelegevakten.

Kunnskapsgrunnlag Vi har gjennomgått nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, samt UpToDate og BMJ Best Practice etter pyramidesøk i McMaster PLUS. Ved gjennomgang av kunnskapsgrunnlaget har vi funnet nokså lite dokumentasjon på at fenoksymetylpenicillin og doksysyklin har likeverdig behandlingseffekt. Vi har etter en gjennomgang av generell kunnskap om antibiotika og resistensutvikling dog funnet at doksysyklin med stor sannsynlighet er betydelig mer resistensdrivende enn fenoksymetylpenicillin. Direkte sammenlikninger av de aktuelle antibiotikum ble ikke funnet hva resistensutvikling angår.

Tiltak og kvalitetsindikatorer Vi har kommet frem til konkrete tiltak ved hjelp av NHS sin modell for forbedringsarbeid. Anbefalte tiltak inkluderer oppdatering av metodeboken, internundervisning, epost med referat fra internundervisningen og oppretting av en prosjektgruppe. Som kvalitetsindikatorer har vi valgt å bruke en prosessindikator for hvor mange pasienter som får forskrevet fenoksymetylpenicillin sammenliknet med doksysyklin, samt en strukturindikator på om Skadelegevaktens metodebok endrer sin antibiotika-anbefaling.

Ledelse og organisering I denne oppgaven har vi brukt PDSA-syklusen for å beskrive hvordan kvalitetsforbedringsprosjektet bør gjennomføres. Utover dette har vi også laget et forslag til tidsramme for prosjektet.

Konklusjon Vår konklusjon er at Oslo skadelegevakt bør gjennomføre tiltak for å redusere forskrivningen av doksysyklin til fordel for fenoksymetylpenicillin ved solitær erytema migrans.