| dc.description.abstract | Ved akuttmottaket på Sykehuset Østfold Kalnes er D-dimer inkludert i en standard blodprøvepakke hos alle pasienter som rapporterer om brystsmerter eller tungpust. Analysen rekvireres i forkant av en klinisk vurdering. Vår hypotese er at denne praksisen medfører overrekvirering av D-dimer og økt bruk av radiologiske tjenester.
De gjeldende nasjonale og internasjonale retningslinjene anbefaler at pasienter med mistenkt lungeemboli utredes med et standardisert scoringsskjema før D-dimer eller CT-undersøkelse rekvireres. Tilgjengelig litteratur viser at liberal bruk av D-dimer, uten å ta hensyn til hvorvidt pasienten kan ha en venøs tromboembolisk tilstand, kan føre til økte kostnader, økt bruk av radiologiske undersøkelser, økt liggetid, og en ineffektiv organisering av tjenesten.
Vi foreslår å fjerne D-dimer fra blodprøvepakken og erstatte den med et ekstra citratglass med mulighet for å etterbestille analysen etter det er gjort en klinisk vurdering og bruk av Wells score. Prosessindikatorer som skal benyttes er antall D-dimer analyser, CT-thorax undersøkelser og liggetid i akuttmottaket. Resultatindikatoren skal være antall påviste lungeembolier.
Prosjektet skal ledes og gjennomføres av en egnet prosjektgruppe med en tidsplan på seks måneder. Prosjektet skal gjennomføres med utgangspunkt i Modell for kvalitetsforbedring. D-dimeranalyser og CT-undersøkelser skal måles ukentlig og plottes inn i en tidsserie for å kunne observere en eventuell endring. Evalueringsmøter skal holdes månedlig, og det skal ved siste evalueringsmøte vurderes om tiltaket skal implementeres i daglig drift.
Vi anbefaler at Sykehuset Østfold Kalnes innfører dagens retningslinjer for bruk av D-dimer og fjerner analysen fra blodprøvepakken. Dette vil trolig være kostnadsbesparende, medføre færre radiologiske tjenester og gi kortere liggetid i mottak uten at det går på bekostning av pasientsikkerheten. | en_US |