| dc.description.abstract | Tema/problemstilling: Tema for dette kvalitetsforbedringsprosjektet er bruk av kognitiv atferdsterapi mot kronisk insomni (CBT-I) i allmennpraksis. Insomni bidrar til uteblivelse fra arbeid og sykelighet, og er en vanlig problemstilling i allmennpraksis. Dagens praksis varierer fra forskriving av medikamenter til kognitiv atferdsterapi. Den nasjonale retningslinjen anbefaler CBT-I som består av fem teknikker.
Kunnskapsgrunnlag: Dette kvalitetsforbedringsprosjektet bygger på en klinisk retningslinje som bygger på to systematiske oversikter om behandling av kronisk insomni hos voksne. Ifølge denne har CBT-I effekt på remisjon av søvnplager, tid til innsovning, våkentid etter innsovning, søvneffektivitet og søvnkvalitet. Disse effektene vedvarer minst seks måneder etter behandlingsstart, og har få rapporterte bivirkninger.
Medikamentell behandling har også effekt på tid til innsovning og total søvntid, men denne kan ikke gjenfinnes etter avsluttet behandling, og er assosiert med bivirkninger. Evidensgrunnlaget er utilstrekkelig for å sammenligne CBT-I og medikamentell behandling, men grunnet langvarig effekt, få bivirkninger og høye remisjons- og responstall, er CBT-I foretrukket førstelinjebehandling.
Tiltak og kvalitetsindikator: Vi utarbeidet fire tiltak for å øke bruk av CBT-I: et introduksjonskurs for legene, et selvhjelpskurs for pasientene og skjema som fylles ut etter første konsultasjon og etter oppfølgingskonsultasjon.
Av kvalitetsindikatorer ble andel konsultasjoner med søvnforstyrrelser der CBT-I blir tilbudt og andel pasienter som starter på CBT-I og fullfører kurset valgt som prosessindikatorer, og endring av søvnkvalitet som resultatindikator.
Ledelse og organisering: Kvalitetsforbedringsprosjektet ledes av en prosjektgruppe sammensatt av tre ansatte ved legesenteret. Lederen sørger for at tiltakene implementeres og formidler viktigheten av evidensbasert praksis. Prosjektgruppen arrangerer et introduksjonskurs som etterfølges av et møte for å kartlegge holdninger til prosjektet. Det avholdes et planleggingsmøte den første uken hvor det fordeles arbeidsoppgaver. Utførelsesfasen vil ta 16 uker. Evaluering skjer underveis.
Konklusjon: Både CBT-I og medikamentell behandling har effekt på insomni. Det kan være rimelig å bruke medikamenter som kortvarig behandling, men det mangler studier som viser at langvarig behandling er gunstig, det er ikke påvist en langtidseffekt som vedvarer etter avsluttet behandling, og det er assosiert med bivirkninger. CBT-I har påvist langtidseffekt, få bivirkninger, og 53 % behandlet med CBT-I oppnådde remisjon av søvnplager, sammenlignet med 16 % blant kontrollene. Ut fra dette konkluderes det med at CBT-I er beste førstelinjebehandling. | en_US |