| dc.description.abstract | Bakgrunn: Helsevesenet har de siste femti årene gjennomgått endringer som på flere områder har svekket legenes rolle og posisjon. I psykisk helsevern har innføring av enhetlig profesjonsnøytral ledelse og fremvekst av psykologer med selvstendig behandlingsansvar gjort at psykiatere har mistet noe av sin faglige autoritet og autonomi. De er i økende grad blitt medisinskfaglige rådgivere for andre behandlere, og får i mindre grad behandlet egne pasienter. Formålet med denne studien var å undersøke hvordan psykiatere forstår sin rolle og posisjon i psykisk helsevern, og hvordan de opplever å balansere hensynet til det offentlige, ledelsen, kolleger og egne holdninger og verdier. Metode: Sju klinisk arbeidende psykiatere fra tre sykehus i Oslo ble dybdeintervjuet om sin arbeidssituasjon basert på en intervjuguide. Samtalene ble transkribert, og innholdet ble analysert med systematisk tekstkondensering for å definere temaområder som reflekterte uttalelser fra flere av informantene. Analysen resulterte i fire temaområder: 1. Forbilde, som dreier seg om psykiaterens faglige rolle i samhandling med pasienter, kolleger og ledelse, 2. Gjestearbeider, som dreier seg om psykiaterens rådgivende rolle for kolleger som ikke er leger, 3. Pakkeforløpsbyråkrati, som dreier seg om psykiaternes oppfatning av helsemyndighetenes innsats for å styrke psykisk helsevern, og 4. Ansvarsdiffusjon, som dreier seg om hvordan psykiatere opplever sin faglige rolle i et helsevesen med enhetlig ledelse på alle nivå. Resultater: Informantene var glødende opptatt av sitt fag og verdsatte pasientarbeidet høyt. De opplevde seg som en slags siste skanse, et forbilde som trår til når det behøves, tar de vanskeligste pasientene og har det endelige faglige ansvaret. Informantene mente rollen som medisinskfaglig ansvarlig for andre faggruppers pasienter krever at psykiateren får anledning til å etablere tillit hos pasienten og følge behandlingsløpet. Psykiaterne ønsket seg ikke en arbeidshverdag som i hovedsak består av å gi råd til andre faggrupper om bruk av medisiner, somatiske forhold og grunnlag for tvang. Psykiaterne opplevde at helsemyndighetenes forsøk på å styrke psykisk helsevern i liten grad har truffet mål. Man får ikke ned tvangen ved å gjøre regelverket strengere og mer komplisert. Det fører bare til at klinikerne må bruke mer tid ved skrivebordet og mindre tid sammen med pasientene. Innføring av pakkeforløp har medført mer unødvendig rapportering, og redusert antall døgnplasser har gått utover behandlingen av de sykeste pasientene. Informantene opplevde at enhetlig ledelse innebar uklar ansvarsfordeling i klinikken, særlig rundt hvem som skal ta faglige avgjørelser. Informantene opplevde å være på defensiven overfor et økende antall psykologer med sidestilt fagansvar. De fortalte også om klare tegn på profesjonskamp mellom psykologer og psykiatere. Diskusjon: Psykiaternes faglige og administrative makt er redusert i psykisk helsevern, men de har fortsatt bevart faglig autoritet i det praktiske kliniske arbeidet, særlig i sengeavdelinger. Psykologer har overtatt som ledende faggruppe i polikliniske avdelinger, og her er psykiaternes rolle i økende grad begrenset til å være medisinskfaglig rådgiver. Mangel på leger i linjeledelsen vil på sikt redusere legenes innflytelse på tjenesten, og spørsmålet er om dette også vil gå ut over pasientbehandlingen. Helsemyndighetene bruker byråkratiske virkemidler for å styrke psykisk helsevern, mens psykiaterne etterlyser faglig begrunnede tiltak. Utviklingen med sidestilt ansvar for psykologspesialister og psykiatere har skapt en kamp om makt og kultur i psykisk helsevern. Konklusjon: Det bør være en tydelig rolle for psykiaterne i psykisk helsevern også fremover. Men dersom denne rollen ikke kun skal være knyttet til rent medisinske spørsmål, må psykiaterne ta grep. De må være tydelige talspersoner for psykisk helse i samfunnet, og de må klargjøre, vise og fremheve sin todelte kompetanse som lege og terapeut i klinikken. Fremtidens helsetjeneste er basert på partnerskap mellom pasienter og behandlere, og i behandlerteamet rundt pasienten har psykiaterne en viktig rolle å spille. | nob |