Forlikelighet av legemidler og TPN gitt som parallellinfusjon til premature og nyfødte - Hyppig brukte legemidler ved nyfødtintensivavdelinger og fysikalske forlikelighetstester av utvalgte kombinasjoner

Abstract

Premature og kritisk syke nyfødte barn trenger ofte flere legemidler i tillegg til parenteral ernæring tilført kontinuerlig. Når disse skal administreres samtidig med få intravenøse innganger må disse administreres i samme lumen. Det er derfor helt avgjørende at disse er forlikelig med hverandre. Det trengs derfor relevante forlikelighetsdata som kan brukes i praksis. Dette prosjektet har undersøkt hvilke legemidler som brukes på NICU ved 5 ulike sykehus i Sør-Øst Norge, i tillegg til hvor stort omfang det kjøpes inn. Denne informasjonen er hentet ved hjelp av en fullstendig innkjøpsstatistikk som kartlegger innkjøp i angitte perioder. Det ble konkludert med hvilke legemidler som benyttes mest og hvordan legemiddelbruken endret seg fra 2019 til 2020, da det i 2020 var en verdensomspennende pandemi som trolig har vist seg å påvirke legemiddelbruken. Et utvalg av de hyppigst innkjøpte legemidlene ble valgt ut for fysikalske forlikelighetstester. Fysikalsk forlikelighet ble undersøkt mellom ulike legemidler og morfin. De utvalgte legemidlene var ampicillin, benzylpenicillin, cefotaksim, flekainid og flukonazol. I tillegg ble det testet en 3- komponentkombinasjonen med morfin, cefotaksim og Numeta G13E. Potensiell utfelling ble undersøkt ved å analysere antall og størrelsen på partikler med lysblokade (Accusizer) i tillegg til analyse av turbiditet og pH. Alle prøver ble også visuelt inspisert ved fokusert lys og Tynndall. For kombinasjonen som inneholdt TPN ble fettfasen erstattet av MilliQ-vann. Stabiliteten av emulsjonen i 3-komponentkombinasjonen ble undersøkt ved dråpetelling ved lysblokade (Accusizer), deretter beregning av PFAT5 (prosentandel dråper større enn 5 µm), i tillegg til gjennomsnittlig dråpestørrelse og polydispersitetsindeks ved dynamisk lysspredning. For 3-komponentkombinasjonen ble det også målt zetapotensial og pH. Analysene tyder på at morfin er forlikelig med cefotaksim, flekainid og flukonazol. Morfin og benzylpenicillin kan trolig administreres sammen, men bør administreres umiddelbart. Morfin og ampicillin bør kun kombineres med forsiktighet. 3-komponentblandingen med morfin, cefotaksim og Numeta G13E ser ikke ut til å ha noen utfellinger. Stabiliteten til emulsjonen bør undersøkes på nytt før det konkluderes.