Trening som osteoporoseprofylakse - en litteraturstudie

Abstract

Formål: Formålet med denne prosjektoppgaven er å undersøke effektene av trening på beinmineraltettheten (BMD) hos postmenopausale kvinner, og på den måten undersøke preventiv effekt av trening mot osteoporose. Trening vurderes både som primærprofylakse og sekundærprofylakse. Metode: Jeg brukte PubMed for å utføre litteratursøk med følgende søkestrenger, med et filter innstilt for å kun vise randomiserte kontrollerte studier: 1) “(osteoporosis OR osteopenia) AND (BMD OR bone mineral density) AND (exercise OR training) AND (strength OR resistance)”, som ga 148 treff, 2) “(osteoporosis OR osteopenia) AND (BMD OR bone mineral density) AND (exercise OR training) AND (endurance OR cardiovascular)”, som ga 27 treff, og 3) “(BMD OR bone mineral density) AND (exercise OR training)”, som ga 863 treff. Studier ble ekskludert hvis de varte kortere enn 26 uker, omhandlet spesielle pasientgrupper, hadde mangelfulle utkommemål eller krevde betaling for tilgang til den fulle artikkelen. Kriterier for inklusjon inkluderte BMD-måinger (i g/cm2) utført med DXA-scanning i lumbalryggen (LR), collum femoris (CF) og/eller total for hofteregionen (TH), tilstedeværelse av inaktiv kontrollgruppe eller narretrening, samt at studien omhandlet postmenopausale kvinner. Resultater: De 26 inkluderte studiene ble analysert med hensyn på effektmålet Cohens d. En random effects-modell ble applisert på dataene for å oppsummere effektstørrelsene. For kvinner med normal BMD: Oppsummert effektstørrelse was 0,77 (± 0,276) for BMD-LR; 0,54 (± 0,758) for BMD-CF og 0,28 (± 0,261) for BMD-TH. For kvinner med lav BMD: Oppsummert effektstørrelse var 1,09 (± 0,783) for BMD-LS og 0,87 (± 0,096) for BMD-CF. Bare en inkludert studie målte BMD-TH i kategorien for kvinner med lav BMD; det ble derfor ikke laget en random effects-modell for denne. Konklusjon: Regelmessig trening ser ut til å være effektivt for å forbedre og forhindre tap av BMD i LR, CF og TH hos postmenopausale kvinner, med sammenliknbare utfall for både en populasjon med normal og lav BMD. Det er ikke sikkert hvorvidt de positive effektene på BMD direkte medierer en redusert frakturrisiko, eller om dette medieres av andre treningseffekter. Trening med et visst anslag mot underlaget eller tilstrekkelige leddreaksjonskrefter er muligens assosiert med mer definitiv effekt på BMD enn andre typer trening. Framtidige studier bør undersøke om trening opprettholder BMD i et lengre tidsløp, og effekten av trening på andre osteoporoserelaterte parametere.

Objective: The purpose of this project thesis is to examine the effects of exercise on bone mineral density (BMD) in postmenopausal women, thereby assessing exercise as a preventive measure to osteoporosis. Exercise is investigated both as a primary and secondary prophylaxis. Methods: PubMed was searched using the following strings, with a filter applied to only find RCTs: 1) “(osteoporosis OR osteopenia) AND (BMD OR bone mineral density) AND (exercise OR training) AND (strength OR resistance)”, which provided 148 matches, 2) “(osteoporosis OR osteopenia) AND (BMD OR bone mineral density) AND (exercise OR training) AND (endurance OR cardiovascular)”, which provided 27 matches, and finally 3) “(BMD OR bone mineral density) AND (exercise OR training)”, which provided 863 matches. Studies were excluded if they were shorter than 26 weeks in duration, featured special patient groups, had inadequate outcome measures or required payment for access to the full article. Criteria for inclusion included BMD-measurements (in g/cm2) made by DXA-scanning at the lumbar spine (LS), femoral neck (FN) and/or total hip (TH) region, inactive control group or sham exercise and studies that featured postmenopausal women. Results: The 26 studies included were analyzed regarding the standardized mean difference effect size, Cohen’s D. A random effects model was applied to the data to summarize effect size. Women with normal BMD: Overall effect size was 0,77 (± 0,276) for BMD-LS; 0,54 (± 0,758) for BMD-CF and 0,28 (± 0,261) for BMD-TH. For women with low BMD: Overall effect size was 1,09 (± 0,783) for BMD-LS and 0,87 (± 0,096) for BMD-CF. Only one included study in the low BMD women category asseessed BMD at the total hip region; therefore no random effects modell was created. Conclusion: Regular exercise appears to be effective in improving and preventing loss of BMD at the lumbar spine, femoral neck and total hip in postmenopausal women, with comparable measures for both a normal and a low BMD population. It is not determined whether the positive effects on BMD directly translate to a reduced risk of fracture, or if other effects of exercise may mediate this outcome. Exercise with a certain impact on the ground or adequate joint reaction forces might be associated with more definitive effect on BMD than other types of exercise. Future studies should investigate whether exercise maintains BMD in a longer time span, and the effects of exercise on other osteoporosis related parameters.