Tromboseprofylakse etter elektiv hofteprotesekirurgi ved Sykehuset Østfold Moss

Abstract

Tema/problemstilling Venøs tromboembolisme (VTE) er en potensiell alvorlig komplikasjon etter hofteprotesekirurgi og medikamentell tromboseprofylakse er vist å redusere risikoen for tromboemboliske hendelser etter et slikt inngrep. I vårt kvalitetsforbedringsprosjekt har vi undersøkt tromboseprofylakse etter elektiv hofteprotesekirurgi ved hofte- og proteseseksjonen Sykehuset Østfold Moss (SØM) fordi vi ble oppmerksomme på at avdelingen bruker acetylsalisyre (ASA) 75 mg daglig som standard tromboseprofylakse til alle pasienter etter hofteprotesekirurgi, noe vi anser som noe utradisjonelt. Kunnskapsgrunnlag Vi formulerte et PICO-spørsmål og fant en retningslinje for antitrombotisk behandling og profylakse fra Norsk Selskap for Hemostase og Trombose via et søk i Helsebiblioteket. Retningslinjen gir en sterk anbefaling for lavmolekylært heparin (LMWH) eller direkte orale antikoagulantia (DOAK) som tromboseprofylakse til pasienter med høy risiko for trombose. Hos pasienter med lav tromboserisiko sidestilles LMWH/DOAK og ASA (dose ikke spesifisert i retningslinjen), men dette er en svak anbefaling. Dagens praksis, tiltak og kvalitetsindikatorer Gjeldende praksis ved SØM vedrørende tromboseprofylakse etter elektiv hofteprotesekirurgi er ikke i tråd med anbefalinger etter dagens kunnskapsgrunnlag. Vi foreslår endring til LMWH/DOAK postoperativt til alle pasienter uavhengig av tromboserisiko, alternativt innføring av risikostratifisering med LMWH/DOAK til pasienter med høy risiko for trombose og fritt valg mellom LMWH/DOAK og ASA til pasienter med lav risiko. Videre har vi valgt to kvalitetsindikatorer: reduksjon i antall pasienter som får VTE postoperativt, og antall høyrisikopasienter som får forskrevet LMWH/DOAK etter endret prosedyre. Ledelse og organisering Vi foreslår at hofte- og proteseseksjonen ved SØM endrer sine lokale prosedyrer med hensyn til postoperativ tromboseprofylakse, samt informerer alle involverte behandlere om endringene. Diskusjon og konklusjon Hofte- og proteseseksjonen ved SØM har endret sine lokale prosedyrer i løpet av vårt prosjektarbeid. De har nå innført en preoperativ vurdering av komorbiditet, og gir LMWH til pasienter med komorbiditet eller tidligere gjennomgått VTE, og ASA til pasienter uten komorbiditet. Dette er ikke helt i tråd med anbefalingene fra retningslinjen, da retningslinjen anbefaler bruk av et skåringsskjema for risikostratifisering av pasientene. På bakgrunn av flere faktorer kan det tenkes at den enkleste løsningen vil være å gi LMWH til alle pasienter.