Salvagebehandling ved residiverende prostatakreft etter primær strålebehandling

Abstract

Sammendrag Bakgrunn Hvert år diagnostiseres det ca. 5000 nye tilfeller av prostatakreft i Norge. Etter primær strålebehandling vil flere enn 30% opplever residiv. Flesteparten av disse settes på palliativ hormonbehandling, selv om såkalt salvagebehandling, et nytt forsøk på kurativ behandling, kan være aktuelt. Det er ikke konkrete retningslinjer for salvagebehandling ved residiv etter primær strålebehandling i Norge. Hensikt Hensikten med denne litteraturstudien var å få en oversikt over onkologiske- og funksjonelle resultater av salvagebehandling etter primær strålebehandling. Materiale og metode Søkestrenger i databasene Medline og Embase identifiserte totalt 600 unike artikler hvorav 27 ble inkludert. Ti studier omfattet salvage brachyterapi (sBT), 5 studier omfattet salvage cryoablasjon (sCSA), 6 studier omfattet salvage høy-intensiv fokusert ultralyd (sHIFU) og 6 studier omfattet salvage radikal prostatektomi (sRP). Resultater 5 års overlevelse uten biokjemisk residiv var 35-75,5% når alle arbeider ble vurdert samlet. For de ulike modalitetene var tallet 35-75,5% (sBT), 45-46,5% (sCSA), 41-51% (sHIFU) og 55% (sRP). Totalt opplevde 0-65% av pasientene alvorlige komplikasjoner og for de ulike modalitetene gjaldt dette 0-65% (sBT), 14-17% (sCSA), 6,1-48% (sHIFU) og 3,3-67% (sRP). Konklusjoner Det er store sprik i onkologiske resultater og komplikasjonsrisiko innenfor samme salvagemodalitet, og variasjonen kan forklares med ulik pasientseleksjon. Det rapporteres lovende onkologiske resultater på mellomlang sikt og akseptable komplikasjonsrater for alle de fire salvagemodalitetene. Onkologisk resultat og vevsskade etter primærbehandling påvirker utfallet av salvagebehandling. Fremtidig forskning er nødvendig for å styrke evidens omkring langsiktig onkologisk resultat.

Abstract Background 5000 men are diagnosed with prostate cancer in Norway every year. More than 30% will experience recurrence after primary radiotherapy. Most of these men are given palliative androgen deprivation therapy, however, salvage treatment may be a curative option. There are no specific guidelines for salvage treatment of radiorecurrent prostate cancer in Norway. Objective The purpose of the present literature study was to review the oncological and functional outcomes after salvage treatment for radiorecurrent prostate cancer. Material and methods Applying a search string in Medline and Embase databases retrieved a total of 600 articles. 27 articles were finally included. Ten articles studied salvage brachytherapy (sBT), 5 articles studied salvage cryosurgical ablation (sCSA), 6 articles studied salvage high-intensity focused ultrasound (sHIFU) and 6 articles studied salvage radical prostatectomy (sRP). Results 5 year biochemical disease free survival was 35-75,5% in the overall analysis. For the different modalities it was reported 35-75,5% (sBT), 45-46,5% (sCSA), 41-51% (sHIFU) and 55% (sRP) 5 year bDFS. Severe complications occurred in a total of 0-65% patients and for the different modalities these numbers were 0-65% (sBT), 14-17 (sCSA), 6,1-48% (sHIFU) and 3,3-67% (sRP). Conclusions The included articles report widespread differences in oncological and functional outcomes, which may be due to different patient selection. Promising oncological results and acceptable complications rates are reported for all 4 salvage treatments. Oncological result and radiation damage after the primary treatment affects the outcome of salvage treatment. Future research is required to clarify long time oncological results.