Prehospital antibiotikabehandling ved mistanke om sepsis

Abstract

Sepsis er en potensielt livstruende tilstand som kan være vanskelig å diagnostisere. Temaet sepsis er viktig fordi det rammer mange, det har høy dødelighet og tidlig intervensjon med antibiotikabehandling kan redusere dødeligheten av tilstanden. Nasjonale retningslinjer sier at antibiotika skal gis innen én time etter ankomst i akuttmottak. I et land som Norge er variasjonen i kjøretiden til sykehus stor. Det er en kvalitetsutfordring at befolkningen i områder med lang avstand til sykehus ikke er sikret hurtig behandling ved en så alvorlig tilstand som sepsis. Ved to prehospitale divisjoner i Norge har de innført prehospital antibiotikabehandling ved mistanke om sepsis. Vi foreslår at det også innføres ved ambulansetjenesten i Nordre Gudbrandsdal. Vi tar utgangspunkt i den prosedyren de har i dag og foreslår konkrete endringer: Inkludering av antibiotikabehandling, direkte telefonisk kontakt med akuttmottaket og standardisering av prosedyren i form av et flytskjema. Kunnskapsgrunnlaget vi har lagt til grunn er internasjonale oppslagsverk og nasjonale retningslinjer som anbefaler oppstart av antibiotikabehandling hos sepsispasienter der det er lang transporttid til sykehus. Det er en rekke enkeltstudier som viser at mortaliteten synker ved tidlig antibiotikabehandling ved sepsis. Ingen enkeltstudie har undersøkt vår problemstilling om prehospital antibiotikabehandling ved sepsis. Alt kunnskapsgrunnlag er nøye kritisert, og det vi legger til grunn for vår problemstilling er til å stole på. Vi vil benytte tre prosessindikatorer hvor vi måler tid fra ankomst hos pasienten frem til diagnose er satt og antibiotika er gitt, samt totaltid fra ankomst hos pasienten til pasienten er på sykehus. I tillegg har vi to strukturindikatorer som måler andel opplærte ambulansepersonell en måned etter implementering. Angående ledelse og organisering, foreslår vi å etablere en prosjektgruppe bestående av representanter fra ledelsen, kompetanse- og fagavdelingen og fra fagforeningen. Overordnede milepæler kan oppdateres på et nettbasert informasjonsforum. På bakgrunn av gjennomgang av eksisterende kunnskapsgrunnlag, anbefaler vi at ambulansetjenesten i Nord Gudbrandsdal innfører antibiotikabehandling som prosedyre ved klinisk mistanke om sepsis. Vi foreslår en konkret prosedyre presentert ved et flytskjema som kan brukes i håndteringen av sepsispasienter.