Reduksjon av forskrivning av opioider for kroniske ikke-maligne smerter. Et kvalitetsforbedringsprosjekt i en fastlegepraksis i Akershus fylke

Abstract

Bakgrunn: Forskrivning av opioider for både kvinner og menn i Norge har økt siden 2006, spesielt har man sett en økning i bruken av preparatene tramadol og oksykodon. Forskning viser at opioider ikke har dokumentert effekt for pasienter med kroniske ikke-maligne smerter. Med tanke på opioiders bivirkninger og store avhengighetspotensiale er det bekymringsverdig at forskrivningstallene øker. Det er et stort behov for verktøy som kan hjelpe fastleger å redusere sin forskrivning av opioider. Metode: Det ble utført søk for å utforske et todelt kunnskapsgrunnlag. Den ene delen er dokumentasjonen vedrørende bruk av opioider ved kroniske ikke-maligne smerter, og den andre delen omfatter dokumentasjon vedr. reduksjon av opioidforskrivning. Det ble utført søk i relevante oppslagsverk, samt i veileder og retningslinjer fra Helsedirektoratet. I tillegg ble det gjort søk i McMaster Plus, samt i den internasjonale retningslinjedatabasen GIN. Det er solid evidens for at opioider ikke er optimal behandling ved kroniske ikke-maligne smerter. Derimot finnes det lite dokumentasjon og evidens for tiltak for å redusere opioidforskrivning. Man finner få eksempler på konkrete verktøy for nedtrapping ved langvarig bruk av opioider. Dagens praksis: Vårt mikrosystem, et fastlegekontor i Akershus fylke, understreker flere problemer med dagens praksis vedrørende forskrivning av opioider. De norske retningslinjene oppleves som vanskelig å navigere, fastlegene jobber under sterkt tidspress og finner det vanskelig å sette av tid til å lese seg opp på oppdatert kunnskap på opioider. Et problem er også “arvede” pasienter som har blitt satt på opioider av andre leger uten noen som helst plan for nedtrapping eller seponering. I tillegg opplever fastlegene at pasientene er dårlig informerte om opioiders skadelige bivirkninger og misbrukspotensiale. Mål, tiltak og indikatorer: Tiltaket vi har valgt er tredelt: Det retter seg først mot et kunnskapsløft hos fastlegen, deretter mot et konkret verktøy for nedtrapping av opioider og sist mot et standardisert informasjonsskriv til pasientene. Prosess, ledelse og organisering: Prosjektet vil idéelt sett være tema for en medisinstudent sin prosjektoppgave. Med i prosjektgruppen vil vi også ha en fastlege fra det aktuelle kontoret samt en veileder for studenten fra UiO. Diskusjon og konklusjon: Det foreligger god dokumentasjon på at opioider har skadelige bivirkninger og et klart misbrukspotensiale. Det er utfordrende å finne solid dokumentasjon på velutprøvde og vellykkede tiltak for å redusere forskrivningen av opioider blant fastleger. Vi vil likevel argumentere for at dette er et svært viktig og relevant kvalitetsforbedringsprosjekt som bør gjennomføres.