Språkbruk og mønstre i sykepleieres journalføring. En diskursanalyse av behandlingsplaner og evaluerings- og vurderingsnotater på en intensivavdeling.

Abstract

Formålet med denne masteroppgaven er å undersøke språkbruk og mønstre i behandlingsplaner og evaluerings- og vurderingsnotater og se på begrensninger og muligheter i klassifikasjonssystemene, samt bidra til refleksjon over hva som vektlegges og hvilke sammenhenger som etableres. Studien har en sosialkonstruktivistisk forankring. Diskursanalyse anvendes som metodisk og teoretisk tilnærming. Studien vil særlig støtte seg på Laclau og Mouffes diskursteori. En diskurs forstås her som en språklig enhet som går utover den enkelte setning, der konteksten gir den enkelte setningen sin mening, Dokumentasjon fra ti pasienter som alle er over 18 år og har vært innlagt på en intensivavdeling på et universitetssykehus i Norge mer enn tre døgn, har vært gjenstand for analysen. Resultatene identifiserer to fremtredende diskurser: en omsorgsdiskurs og en problemfokusert diskurs. Diskursene har to ulike utgangspunkter, og funnene i studien viser til områder i journalføringen hvor de utfyller hverandre, men for det meste opptrer de parallelt. Studien viser at omsorgsdiskursen i det store og hele synes å spille en selvstendig og hegemonisk rolle i sykepleiernes journalføring Studien viser hvordan diskursteori kan brukes til å skape avstand til sin egen og kollegaers praksis for å forstå journalføringen bedre. Ved hjelp av diskursanalysen ble det etablert en viss distanse, slik at deler av journalføringen kunne undersøkes nærmere og diskuteres i lys av kontekstuelle forhold og helsepolitiske føringer. Diskursanalysen kan forstås som et verktøy for å oppnå en dypere forståelse for journalføringen, dens språkbruk og mønstre. Studien kan være et viktig bidrag til diskusjonen rundt helsepolitiske føringer og deres betydning for praksis. Funnene gir et perspektiv som kan benyttes i det videre arbeidet med utforming og bruk av klassifikasjonssystemer i sykepleieres journalføring.

The purpose of the master’s thesis is to investigate language and patterns in nursing records, look at limitations and possibilities in the classification systems, as well as contribute to a reflection on what is emphasized and what contexts are being established. The study has a social constructivist perspective with the understanding that the starting point of discourse is a structure of meaning. A discourse is a linguistic entity which goes beyond the individual sentence, where the context gives a sentence its meaning. Nursing records from ten patients over the age of 18, admitted to an intensive care unit at a university hospital in Norway for a period of more than three days, has been the subject of the analysis. The study uses discourse analysis as a methodical and theoretical approach. A linguistic analysis of nurses' records will be central. The study uses Laclau and Mouffe's discourse theory. The results demonstrate the identification of two prominent discourses; a care-focused discourse and a problem-focused discourse. The discourses have two different starting points and the findings in the study refer to areas in the journal record where they complement each other, but mostly they occur in parallel. The study shows that, in general, the care-focused discourse seems to play an independent and hegemonic role in nursing records. The study shows how distances can be created from one's own practice and that of other colleague in order to better understand the nursing records. Using discourse analysis, a certain distance is established with a view to selecting parts of nursing records for further examination. The discourse analysis is a means of gaining a deeper understanding of nursing records and their use, as well as patterns that emerge from these. The study can make an important contribution to discussions about the health policy guidelines and their significance for practice. The findings provide a perspective that can be used in further work on the design and use of the classification systems in nursing record-keeping.