Er det helseøkonomisk lønnsomt å tilby nyretransplantasjon til pasienter eldre enn 65 år? En kost-nytte analyse

Abstract

Som en konsekvens av ”eldrebølgen” forventes det at antall eldre personer med alvorlig nyresvikt vil øke i den norske befolkningen. Dette stiller økte krav til helsetjenesten. Nyretransplantasjon er regnet som den beste behandling for pasienter med alvorlig nyresvikt, forutsatt at de tilfredsstiller de etablerte alders-uavhengige medisinske kriteriene for å bli akseptert for transplantasjon. Tidligere studier har vist at nyretransplantasjon gir bedre overlevelse enn dialyse, også for pasienter eldre enn 70 år. Nylig publiserte studier fra vår forskningsgruppe har vist at eldre pasienter opplever bedret livskvalitet ett år etter transplantasjon sammenlignet med hva de hadde før transplantasjonen. Det økte antallet potensielle transplantasjonskandidater kan imidlertid medføre økte ventelister fordi antall tilgjengelige organer for transplantasjon ikke øker tilsvarende. Det er derfor av stor betydning å avklare hvilke pasienter som faktisk har nytte av transplantasjon og hvilke som ikke har det, slik at man kan ta hensyn til også dette når man skal avgjøre hvem som skal få tilbud. I denne masteroppgaven har vi benyttet data fra en pågående studie der vi følger nyretransplantasjonskandidater som er 65 år eller eldre, fra påmelding til transplantasjon og fram til ett år etter transplantasjonen. I studien måler vi pasientens livskvalitet blant annet ved hjelp av SF-36, som etter konvertering til SF-6D, kan benyttes til å måle pasientens egenopplevde helse. Kvalitetsjusterte leveår (QALY) er et mål som kombinerer egenopplevd helse og forventet levetid. Ved å sammenligne forventede QALY det siste året før og det første året etter transplantasjonen samt beregne kostnad per QALY, beskrives den kortsiktige helseøkonomiske gevinsten/kostnaden av nyretransplantasjon i denne aldersgruppen. Analysene viste at nyretransplantasjon, også for pasienter eldre enn 65, år er forbundet med en signifikant forbedring i QALY. Kostnadene er imidlertid høyere i transplantasjonsåret sammenlignet med kostnadene dersom pasienten skulle fortsatt uten transplantasjon. I et helseøkonomisk perspektiv kommer derfor nyretransplantasjon ut med en høyere kostnad per vunnet QALY det første året enn om pasienten ikke ble transplantert. I en simulering av langtidseffekt basert på foreløpige tre-års helse- og overlevelsesdata er imidlertid transplantasjon forbundet med en klart lavere kostnad per QALY enn dialyse. Siden forventet levetid etter transplantasjon er mer enn tre år kan det konkluderes med at nyretransplantasjon sannsynligvis er et helseøkonomisk lønnsomt alternativ, også for eldre pasienter.