| dc.description.abstract | Eldre pasienter som innlegges med hoftebrudd underbehandles ofte for smerter. Dette er en gruppe pasienter som trenger god smertelindring for å unngå immobilisering og komplikasjoner, slik som smerteindusert delir. På den andre siden er smertelindring hos disse pasientene utfordrende på grunn av aldersrelaterte fysiologiske endringer, høy grad av komorbiditet og kognitiv svekkelse, som ofte kan forverres ved bruk av opiater. Det siste tiåret har derfor bruk av regional nerveblokade som ledd i smertelindrende behandling fått mer fokus. I vårt arbeid ønsket vi å implementere dette i klinisk praksis ved Sørlandet sykehus Arendal, med fokus på akuttmottaket.
Kunnskapsgrunnlaget: Det eksisterer nå et klart evidensgrunnlag for at regional nerveblokade reduserer smerter ved hoftebrudd. Denne behandlingen har rask effekt, er spesifikk og lokalisert, og kan være mer effektiv enn standard opiat-behandling. Indikasjoner finnes også for at regional nerveblokade kan redusere insidens av delir, lengde av sykehusoppholdet, morbiditet og mortalitet. Fascia iliaca blokk (FIC) er tilsynelatende den foretrukne metoden, basert på sikkerhet, samt kan administreres av et variert helsepersonell, med god sammenliknbar effekt. Ultralydveiledet administrering er foretrukket for redusert tid og økt presisjon, men gode alternativer uten ultralydveiledning eksisterer.
Dagens praksis, tiltak og indikatorer: Sørlandet sykehus Arendal er et lokalsykehus med egen ortopedisk avdeling. De utførte i 2016 165 hoftebruddsoperasjoner, hvorav 91,9 % ble operert innen 24 timer. Ved dagens praksis i akuttmottaket er det LIS1 som tar imot pasienter med mistenkt hoftebrudd, undersøker og smertelindrer med Oxynorm, før røntgenundersøkelse og innleggelse på post i påvente av operasjon. Hovedproblemet ved innføring av FIC-blokade er mangel på anestesipersonell og ultralydapparat. Dette kan løses ved å lære opp sykepleiere i mottak med teknikker som ikke krever ultralyd. Vi foreslår konkret et nytt forløp gjennom mottak for pasienter med hoftebrudd, ved å lage prosedyre for FIC-blokade og å ha FIC-tralle lett tilgjengelig som viktige tiltak. Kvalitetsindikatorene for innføring av FIC er registrering av prosedyrekode for femoralisblokade samt hoftebrudd, tid til smertelindring og smerteskåring.
Prosess ledelse og organisering: Vi nedsetter en prosjektgruppe med medlemmer som representerer både ledelsen, prosjektdeltakerne og relevante fagmiljø. Kvalitetsforbedringsprosjektet struktureres i to faser, en pilot og en gjennomføringsfase, hvor hver fase følger PUKK-sirkelen (planlegge, utføre, korrigere, kontrollere). Hovedmålet for prosjektet er at alle pasienter med hoftebrudd skal få smertelindrende nerveblokade innen 1 time etter mottak på Arendal sykehus. Første fase er en mindre pilot som så utvides med flere prosjektdeltakere i neste fase. Før hver fase planlegges informasjonsmøter og grundig opplæring i utførelse av nerveblokade. Etter hver fase sjekker en hvorvidt delmål er nådd, har evalueringsmøte og korrigerer for eventuelle problemer.
Diskusjon og konklusjon: Pasienter som opplever hoftebrudd er ofte eldre med stor grad av komorbiditet. Denne pasientgruppen er spesielt utsatt når det gjelder smerter og opiatbivirkninger. Forskningen det siste tiåret indikerer at nerveblokade, spesielt FIC, er et godt supplement til eksisterende smertebehandlingsregimer for å redusere komplikasjoner, bedre funksjon og smertelindring spesielt for denne pasientgruppen. Innføring av denne kunnskapen inn i klinisk praksis er derfor viktig. Praktiske utfordringer knyttet til innføring av FIC er i stor grad av økonomisk natur med tanke på innkjøp av ultralydapparater og personellopplæring. Disse utfordringene kan derimot løses ved bruk av teknikker som ikke krever ultralydveiledning samt opplæring av sykepleiere i mottak. Innføring av FIC kan bedre behandlingen av pasienter med hoftebrudd med sikring av god smertelindring som et mål i seg selv. Basert på erfaringer fra andre sykehus ser man at implementering av FIC-blokade lar seg gjøre, og vi anser derfor tiltaket som viktig og gjennomførbart. | en_US |