| dc.description.abstract | Tema/problemstilling: Ca. 15 000 personer rammes av hjerneslag hvert år. Hjerneslag er den tredje hyppigste årsaken til død i Norge, og en dominerende årsak til alvorlig funksjonshemning. Det foreligger klare retningslinjer for slag og slagbehandling der det presiseres at alle slagpasienter bør behandles ved slagenhet. Ved Ullevål sykehus har det blitt observert at pasienter med mistenkt slag ikke legges direkte inn på seksjon for hjerneslag, men heller på andre avdelinger. Ifølge tall fra Norsk hjerneslagregister er andelen slagpasienter ved Ullevål som legges direkte inn på seksjon for hjerneslag 73,1 %. Hensikten med prosjektet er å øke andelen slagpasienter som legges direkte inn på seksjon for hjerneslag på Ullevål sykehus.
Kunnskapsgrunnlag: Vi utformet et PICO-spørsmål og utførte et pyramidesøk i McMaster PLUS med søkeordene «acute stroke care.» Vi fant retningslinjer fra UpToDate, BMJ i tillegg til nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag fra 2010, som er basert på en Cochrane review «Organised inpatient (stroke unit) care for stroke.» I sistnevnte har behandling i slagenhet vs. annen avdeling vist å ha effekt både på dødelighet og alvorlige funksjonshemninger med en absolutt risikoreduksjon (ARR) for død og død eller alvorlig funksjonshemning på hhv. 4 % og 4,7 %. Disse kildene er i tråd med hverandre og anbefaler behandling i slagenhet heller enn andre avdelinger.
Tiltak/kvalitetsindikator: Vårt tiltak dreier seg om at alle pasienter med mistenkt slag skal undersøkes av nevrolog i akuttmottaket og dermed heve terskelen for innleggelse på seksjon for hjerneslag. Dette er allerede beskrevet i prosedyre «Hjerneslag – diagnostikk og behandling» fra 2015, og er utarbeidet av dr. Sigurd Vatne. I tillegg skal LIS i nevrologi avgjøre hvilke pasienter som skal flyttes til denne sengeposten. Som kvalitetsindikator har vi valgt en prosessindikator. Denne måler andelen slagpasienter som legges direkte inn på seksjon for hjerneslag.
Ledelse/organisering: Prosjektet er planlagt å foregå over tolv måneder med vurderinger etter tre og seks måneder. Forbedringsprosjektet vil bli ledet av en prosjektgruppe, som har overordnet ansvar for prosess, organisering, evaluering og målsetting. Den vil bestå av representanter fra klinikkledelsen, seksjon for hjerneslag (enhetsleder, fagansvarlig lege, fysioterapeut og sykepleier) samt akuttmottaket (koordinator, indremedisiner og nevrolog). Det vil også være en implementeringsgruppe som vil ha ansvaret for implementering av prosjektet. Denne gruppen vil bestå av representanter som er involvert i pasientflyten: akuttmottaket (koordinator, indremedisiner og nevrolog) og seksjon for hjerneslag (lege, sykepleier og enhetsleder).
Det overordnete målet er at 90 % av akutte slagpasienter innlegges direkte på seksjon for hjerneslag med delmål. Delmålene er at etter tre måneder skal 80 % av akutte slagpasienter innlegges direkte på seksjon for hjerneslag, og etter seks måneder skal andelen være 90 %. For å evaluere om delmål og overordnet mål er nådd, skal implementeringsgruppen hver fjerde uke innhente informasjon fra DIPS om både antall pasienter som legges inn med slag som hoveddiagnose, og hvor disse primært legges inn etter akuttmottaket. Implementeringsgruppen vil presentere resultater etter tre, seks og tolv måneder for prosjektgruppen. Det vil også gis personlig tilbakemelding til legen ansvarlig for innleggelse i akuttmottaket når det har skjedd et avvik (slagpasient ikke lagt inn på seksjon for hjerneslag). Gjennom hele prosjektet vil det være mulig for tilbakemeldinger fra involverte aktører. Etter hver evaluering vil prosjektgruppen ta stilling til om det er nødvendig å justere tiltaket, behov for nytt tiltak eller behov for mer tid for å se effekt.
Diskusjon/konklusjon: Det er klar evidens for mindre dødelighet og alvorlig funksjonshemning ved behandling i slagenhet vs. andre avdelinger. Primærtiltaket vi har valgt retter seg mot tidlig diagnostikk og avklaring av pasienter som legges inn på seksjon for hjerneslag. Ved hjelp av dette tiltaket håper vi å heve kvaliteten på slagbehandling på Ullevål sykehus. Vi mener prosjektet er gjennomførbart. Det er konkret og lite ressurskrevende. Gjennomførbarheten er avhengig av en rekke faktorer som inkl. tilstrekkelig endringsvilje og synliggjøring av viktigheten av prosjektet. Det kan forventes at motstand oppleves ved at det blir en økt arbeidsbelastning på nevrologer, gå ut over andre pasientgrupper og sengekapasitet på andre avdelinger. Det er derfor viktig at alle berørte parter er involvert. | en_US |