VURDERING AV OPIOID SMERTELINDRING TIL PASIENTER MED AKUTT ABDOMINAL SMERTE FØR KIRURGISK LEGETILSYN. Et kvalitetsforbedringsprosjekt ved akuttmottaket, Akershus Universitetssykehus

Abstract

Problemstilling: Akutte magesmerter er en vanlig problemstilling i akuttmottak. Det har vært en tradisjon at disse pasientene ikke smertelindres før tilsyn av kirurg av frykt for at symptomer skal maskeres og man således risikerer feildiagnostikk og –behandling. Nyere systematiske oversikter viser imidlertid at dette er en myte som motbevises gjennom en rekke randomiserte kontrollerte studier. Dette kvalitetsforbedringsprosjektet tar derfor sikte på å innføre en ny og kvalitetssikret prosedyre i akuttmottaket på Ahus som gjør at pasienter med akutte abdominale smerter kan vurderes for opioid smertelindring ved turnuslegetilsyn. Kunnskapsgrunnlag: Samlet sett indikerer kunnskapsgrunnlaget at endringer i kliniske funn kan forekomme, men det er entydig at risikoen for feildiagnostikk- og behandling ikke øker, og at en oppnår signifikant reduksjon av smerter hos pasienten. Imidlertid er det noe metodologiske skjevheter blant enkeltstudiene og heterogenitet i pasientpopulasjonene i metaanalysene. Dagens praksis: I akuttmottaket på Ahus foreligger kunnskapen om bruk av opioid analgetika hos noen leger, men ikke alle. Det er ingen etablert lokal eller nasjonal retningslinje for bruk av opioid analgetika hos pasienter med akutte abdominale smerter og det er varierende hvordan dette praktiseres av legene. Det er derfor rom for kvalitetsforbedring i henhold til problemstilling. Tiltak og indikatorer: Tiltakene som foreslås er undervisning til alle faggrupper som er involvert i håndtering av pasienter med akutte abdominale smerter i akuttmottaket, utforming av skriftlig retningslinje i sykehuset E-håndbok, og plakat med tydelig og enkel informasjon om den nye prosedyren som kan henges opp i akuttmottaket. Indikatorer som foreslås er antall ansatte som får undervisning, tid fra dør til smertelindring (minutter), andel pasienter som før smertelindring før tilsyn av kirurg, og reduksjon i smerter målt ved verbal numerisk skala. Konklusjon: Det anbefales at kvalitetsforbedringsprosjektet gjennomføres.