Tyggegummi for å gjenopprette tarmfunksjon etter bukkirurgi. Kvalitetsforbedringsprosjekt

Abstract

Postoperativ ileus er en vanlig selvbegrensende komplikasjon ved bukkirurgi. Noen pasienter får imidlertid en langvarig postoperativ ileus. Som konsekvens av dette risikerer disse pasientene å få flere komplikasjoner og sykehuset får økte kostnader. Derfor er det viktig å forebygge tilstanden. Noen internasjonale oppslagsverk anbefaler tyggegummi som forebyggende tiltak, men dette er ikke nevnt i norske retningslinjer. I dette kvalitetsforbedringsprosjektet undersøker vi kunnskapsgrunnlaget for tiltaket og hvordan dette kan implementeres i praksis på en sykehusavdeling i Norge. Kunnskapsgrunnlag For å undersøke kunnskapsgrunnlaget formulerte vi et PICO-spørsmål og søkte igjennom søkemotoren McMaster Plus på Helsebibliotekets nettsider. Vi fant to retningslinjer, i BMJ Best Practice og UpToDate, som begge anbefalte tyggegummi for å forkorte tid med postoperativ ileus. Kunnskapsgrunnlaget bedømmes av middels god kvalitet og det gis en svak anbefaling av begge oppslagsverkene. Studiene viser at tyggegummi reduserer liggetid på sykehus og tid til første avføring og luftavgang. Vår anbefaling av tiltaket baserer seg i stor grad på retningslinjen fra BMJ Best Practice fordi den tar for seg en Cochrane-oversikt fra 2015, og dermed en oppdatert anbefaling av tiltaket. Dagens praksis, tiltak og indikatorer Vi gikk videre med kunnskapsgrunnlaget til gastrokirurgisk sengepost på Drammen sykehus som fortalte at tyggegummi foreslås til pasienter postoperativt sporadisk. Deretter lagde vi en plan for implementering av rutinemessig utdeling av tyggegummi til pasienter som har blitt operert i buken. For å kunne måle kvaliteten på tiltaket formulerte vi kvalitetsindikatorer (tre strukturindikatorer): 1. Har avdelingen tyggegummi tilgjengelig? 2. Er informasjonen om effekt av tyggegummi for gjenopprettelse av tarmfunksjon etter abdominal kirurgi tilgjengelig for helsepersonell på avdelingen? 3. Er oppdatert pasientinformasjon tilgjengelig? Og én prosessindikator: 4. Tilbys det tyggegummi til pasienter? Ledelse og organisering Videre lagde vi en plan for gjennomføring av prosjektet. I grove trekk tenkte vi at operatør informerer om tiltaket, kartlegger kontraindikasjoner preoperativt og ordinerer tyggegummi på pasientkurven. Denne deles så ut av sykepleier. Målet med prosjektet er at alle pasienter uten kontraindikasjoner ved avdelingen tilbys tyggegummi tre ganger daglig under hele sitt postoperative opphold. De månedlige kostnadene ble beregnet til cirka 280kr. Vi undersøkte også mulige årsaker til vanskeligheter ved implementering av tiltaket og la vekt på aspekter ved ledelse som kan minske disse. Konklusjon Etter å ha undersøkt kunnskapsgrunnlaget og implementeringen av tiltaket i praksis kom vi fram til følgende konklusjon. Anbefalingene for bruk av tyggegummi postoperativt for å forebygge ileus er svake når man ser på kunnskapsgrunnlaget. Samtidig er tiltaket enkelt å implementere, billig, har potensielt stor effekt på pasientens helse og sykehusets økonomi. Tiltaket er i tillegg allerede implementert ved OUS, noe som bekrefter gjennomførbarheten av tiltaket. Vi konkluderer derfor med at tyggegummi bør tilbys til alle pasienter som er operert i buken og som ikke har kontraindikasjoner på gastrokirurgisk sengepost ved Drammen sykehus.