MRSA i svine- og helsesektoren i Norge og Danmark sett i et One health perspektiv. Felles problem - ulike strategier og løsninger

Abstract

Oppgaven handler om MRSA i svine- og helsesektoren sett i et helhetsperspektiv ( One health perspektiv ). Med One health menes en felles betegnelse som omfatter helse både hos mennesker, dyr og miljø. One Health konseptet erkjenner at helsen til mennesker er koblet til helsen til dyr og miljø. Norge og Danmark er sammenlignet i studien for å se på forskjeller og likheter i landbrukssektoren og helsesektoren mellom de to land og for eventuelt å forklare hvorfor man har valgt ulike strategier i håndteringen av MRSA, og især varianten MRSA CC398 (husdyr-MRSA). Studien er en kombinasjon av intervju med 16 fagpersoner fra ulike profesjoner om temaet MRSA og gjennomgang av et utvalg av litteratur, offentlige dokumenter og medieoppslag. I oppgaven tar jeg utgangspunkt i både helsesektoren og landbrukssektoren i Norge og Danmark. Temaet i oppgaven, MRSA i svine- og helsesektoren sett i et helhetsperspektiv, er delt inn i tre dimensjoner, henholdsvis organisering, strategi og kontekst. Oppgaven tar for seg betydningen av organisering i forvaltning og helsevesen, samarbeid mellom helsesektoren og landbrukssektoren og innad i sektorene, antibiotikabruk i både helse- og landbrukssektoren, smittevern i både helsesektoren og svinesektoren. Norge har valgt en stamping out (sanering)-strategi ved påvisninger av MRSA CC398 i svinebesetningene. Smitteoppsporing foretas i hvert enkelt tilfelle, og personell knyttet til besetningene følges opp. Strategien kombineres med utvikling av regelverk, informasjon, råd og veiledning om smittebeskyttelse for næringen og andre forebyggende tiltak. Danmark har foreløpig valgt et sett av strategier beskrevet i en handlingsplan gjeldende til 2018 og vedtatt av Folketinget. De danske strategiene omfatter reduksjon i antibiotika forbruket i svinebesetningene (inkludert utfasing av tetrasyklin), prioritering av hygienetiltak i svinebesetningene, redusere smitte i de enkelte besetninger (intern smitte), obligatorisk smittebeskyttelsesplan, løpende overvåkingsprogrammer for utviklingen av MRSA CC398 forekomsten over tid, mer forskning om MRSA CC398 og en internasjonal innsats for overvåking av MRSA CC398 og antibiotikabruk. Danmark er kommet lenger enn Norge i å se MRSA i et One health perspektiv, men Norge har tydelig fremgang i perioden 2013-15 som følge av beslutningen om en stamping out (sanering) strategi ved påvisning av MRSA CC398 som fordrer et samarbeid internt hos myndighetene og mellom myndighetene og næringen. Det er et mål i både Norge og Danmark å holde MRSA (alle varianter) ute av sykehus og sykehjem, den såkalte Search and Destroy (S/D) strategi og generelt holde forekomsten av MRSA nede på et lavt nivå. Både Norge og Danmark lykkes foreløpig med sin S/D strategi.

The thesis examines MRSA in pig production and in the public health sector, seen from a One Health perspective. One Health is a common term covering human, animal and environmental health. The One Health concept recognizes that human health is linked to animal health and the environment. Comparing Norway and Denmark the thesis examines the differences and similarities in the agricultural sector and the public health sector of the two countries and explains why different strategies have been chosen to manage MRSA, in particular the MRSA strain CC398 (livestock-associated MRSA). The thesis combines interviews with 16 experts from different professions on the subject of MRSA and examine of relevant literature, public documentation and media coverage. The thesis is based on analyses of the public health sector and the agricultural sector in Norway and Denmark. The subject of the thesis - MRSA in pig production and in the public health sector, seen from a One Health perspective – covers three aspects: organization, strategy and context. It discusses the way in which the administration of the public health sector is organized, the collaboration between the public health sector and the agricultural sector, the use of antibiotics in the public health sector and in agriculture and the implementation of biosecurity measures in the public health sector and the pig industry. Norway has chosen a stamping out strategy when detecting the MRSA strain CC398 in pig herds. In each individual case the possible source of infection is identified and people working with pigs are monitored closely. The strategy is combined with the introduction of a code of practice and with information, advice and guidelines on biosecurity standards and other preventive measures for the agricultural sector. So far, Denmark has chosen to adopt a set of strategies described in an action plan, effective until 2018, and passed by the Danish parliament. The Danish strategies include a reduction in the use of antibiotics on pig farms (including the phasing-out of tetracycline and other measures), prioritization of hygiene measures in pig herds , a reduction of infections in individual pig herds (internal infections), mandatory biosecurity protocol, ongoing surveillance programmes to determine the development of MRSA CC398 prevalence over time, further research on MRSA CC398 and international efforts to monitor MRSA CC398 and the use of antibiotics. Although Denmark is ahead of Norway in perceiving MRSA from a One Health perspective, Norway has made good progress during the period 2013-2015 as a result of the stamping out strategy when detecting MRSA CC398. Stamping out requires close collaboration among public authorities and between the authorities and the agricultural sector. Both Norway and Denmark aim to keep all strains of MRSA out of hospitals and nursing homes, the so-called S/D strategy, and to ensure a low prevalence of MRSA. So far, the S/D strategy has proven successful in both countries.