Kangaroo Mother Care

Abstract

Bakgrunn: KMC er en enkel og kostnadsbesparende metode for nyfødtomsorg som er voksende i bruk på både lavteknologiske- og høyteknologiske sykehus på verdensbasis. Hensikten med denne studien er å møte et behov for oppdatert og oppsummert kunnskap om behandlingsmetoden. Kunnskapsgrunnlag: Jeg har i denne studien undersøkt litteratur fortrinnsvis publisert etter år 2000 på fagområdet «behandling av premature barn og barn med lav fødselsvekt med Kangaroo Mother Care». Det vitenskapelige faggrunnlaget for metoden kartlegges. Resultater: Studien underbygger det som tidligere er beskrevet av medisinske fordeler ved behandlingsmetoden, men påpeker også at metoden kan oppleves som slitsom for foreldrene. Den tangerer også nyere aspekter som implikasjon av sang og musikk som smertelindrende del av KMC; mor og fars opplevelse av KMC; samt nyere forskning av Allan N. Schore på kjærlighet, og verdien av venstresidig holding på tilknytning mellom mor og barn. Diskusjon: Det er voksende forskningsindikasjoner på at KMC i mange tilfeller er overlegen tradisjonell nyfødtomsorg av premature barn. Det fysiologiske grunnlaget for dette ligger særlig i den gode effekten KMC har på etablering av brysternæring og «bonding»- som gir stressreduksjon for både mor og barn, med viktige sekundære helsegevinster for barnet. KMC gir et mer stabilt barn, bedret vekst, mindre sykehuskomplikasjoner og mortalitet, raskere utskrivelse, samt bedre emosjonell helse og motorisk- og mental kapasitet i et langtidsperspektiv. Det ser ut til at en antar en slags dose-effekt respons av KMC, men kan etter undertegnedes vurdering med fordel kartlegges hvorvidt intermitterende KMC kan ha de samme positive effektene. Enkelte tilfeller av at KMC ble avsluttet grunnet hypertermi hos barnet er rapportert, og kanskje bør en undersøke om dette er et større problem enn antatt. En opplevelse av ensomhet kan også dukke opp under utøvelsen av KMC dersom mor ikke får tilfredsstillende sosial støtte, og det har vært forslag om å inkludere sosial støtte som en obligatorisk del av KMC. Støtte fra personalet er også viktig for at metoden ikke skal oppleves som slitsom. Generelt finnes det også forskningsmessige indikasjoner på at holdninger blant helsepersonell har innvirkning på prematur prognose, noe som underbygger viktigheten av personales holdninger under KMC metoden. I KMC definisjonen inngår utelukkende bruk av brystmelk, og ettersom det per i dag er en løpende diskusjon på hva som er den beste ernæringen for de minste barna (eksempelvis hvorvidt en skal bruke morsmelkerstatning for å forsøke å oppnå optimal vekst) og hvorvidt mødre bør pålegges å amme er dette kanskje noe kontroversielt. Etter Allan Schores forskning å dømme vil det kunne være utviklingsmessige fordeler å hente på venstresidig holding- kanskje vil dette i fremtiden ha innvirkning på utøvelsen av KMC- men dette er foreløpig en ren hypotese. På et hypotetisk grunnlag kan en også spekulere om kjemosignaler virker kommuniserende mellom mor og barn. Konklusjon: Denne litteraturstudien konkluderer, i tråd med den første europeiske konferansen på KMC, at KMC metoden på bakgrunn av biologiske effektivitet, trygghet og psykososiale- og kognitive innvirkning på barn og familie i sin helhet, bør anses som overlegen tradisjonell nyfødtomsorg og implementeres som standard nyfødtbehandling både i industrialiserte- og ikke industrialiserte land. KMC kan med fordel implementeres i kombinasjon med NIDCAP. Utfordringer når det gjelder implikasjon av metoden på nyfødtavdelingen ligger spesielt i kapasiteten til å huse foreldrene på sykehuset og i utdannelse av- og kommunikasjon med- og mellom helsepersonell og foreldre. Det er behov for økt oppfølging av premature barn i Norge og parallelt med dette kan det kartlegges langtidseffekter av KMC. På verdensbasis er det et særskilt behov for forskning på samfunns-initiert KMC da svært mange premature barn fødes utenfor sykehus.

Background: KMC is a simple and cost-saving method for newborn care increasingly implemented in low resource- and high technological hospitals worldwide. The aim of this study is to meet a need for summarized and updated knowledge about the treatment method. Knowledge base: In this study I have examined literature published primarily after year 2000 on the subject "treatment of premature infants and children with low birth weight with Kangaroo Mother Care". The scientific basis for KMC is mapped. Results: The study underscores earlier described medical benefits of KMC, but also points out that the method can be perceived as energy draining for parents. It touches newer aspects such as adding singing and music to KMC as pain relieve; mother and fathers experience of KMC; as well as recent research by Allan N. Schore on love, and the value of left-swaddling on bonding between mother and child. Discussion: There is growing research evidence that the KMC method mainly excels traditional newborn care of premature infants. The physiological basis for this lies especially in the effect KMC has on establishment of breastfeeding and "bonding" - providing stress reduction for the dyad with important secondary health benefits for the child. KMC provides a more stable child, improved growth, reduction of hospital complications and mortality, faster discharge and better emotional health and motor- and mental capacity in a long term perspective. It seems that there is some sort of dose-effect response of KMC but by authors assessment it would preferably be documented whether I-KMC could have the same impact. There are examples of KMC being discontinued due to infant hyperthermia, perhaps this should be researched more closely. A feeling of loneliness did appear in circumstances where the mother did not get satisfactory social support, and therefore it has been proposed to include social support as a mandatory part of KMC. Support from staff also seems to prevent a perception of the method as energy draining. There exists some research indicating that staff attitudes have an effect on premature prognoses, underscoring the importance of staff attitudes during KMC. The KMC definition includes the sole use of breast milk, but currently there is an ongoing discussion about the best nutrition for the smallest babies, whether one should use infant formula to promote optimal growth and whether mothers should be able to choose not to breastfeed. According to research by Allan Schore there may be developmental benefits from left sided swaddling- perhaps this will in the future have an impact on the exercise of KMC- but this is currently a pure hypothesis. On a hypothetical basis we can also speculate if chemosignals known to communicate human emotions play a role in KMC. Conclusion: This study concludes, in line with the first European conference on KMC, that KMC should be regarded as superior to traditional newborn care, and implemented as standard newborn treatment in both industrialized and non-industrialized settings, on the basis of its biological efficiency and safety as well as psychosocial- and cognitive impact on infants and their families. KMC could beneficially be implemented in combination with NIDCAP. Challenges in terms of implication lie especially in the capacity to accommodate parents/ family in the hospital and in education of, and communication between, health professionals and parents. There is a general need for increased follow-up of premature infants in Norway and, parallel to this, long-term effects of KMC could, and should, be mapped. In a worldwide perspective there is a special need for research on community initiated KMC as many premature babies are born outside hospitals.