Effekt av fysioterapitiltak for forebygging av lungekomplikasjoner hos pasienter operert i thorax og øvre abdomen. En kunnskapsoppsummering.

Abstract

Bakgrunn: Mer enn 6000 pasienter ble i 2013 hjerteoperert (med sternotomi), lungeoperert (med thorakotomi) eller operert i øvre abdomen. Pasienter som gjennomgår disse operasjonene har høyere risiko for lungekomplikasjoner etter pasienter som gjennomgår andre operasjoner. Postoperative lungekomplikasjoner er en alvorlig komplikasjon, som potensielt kan være dødelig. Derfor får disse pasientene forebyggende behandling av fysioterapeuter på sykehus. Det er knyttet noe usikkerhet til effekten av slik forebyggende behandling, og hvilke typer behandling som har størst effekt. Ved å ha økt fokus på kunnskapsbasert praksis på Oslo Universitetssykehus, ble det utarbeidet en kunnskapsbasert fagprosedyre, basert på evidensbasert og erfaringsbasert kunnskap om effekten av fysioterapi for å forebygge lungekomplikasjoner hos pasienter operert i thorax og øvre abdomen. Denne kunnskapsoppsummeringen er utarbeidet på bakgrunn av behov for fordypning i den evidensbaserte kunnskapen om effekten av postoperative fysioterapitiltak, med særlig fokus på mobilisering av pasienter, dyp inspirasjonsøvelser, positive expiratory pressure (PEP) og aktiv syklus. Metode: Det ble utarbeidet en oversikt over systematiske oversikter. Systematiske oversikter ble identifisert fra et systematisk litteratursøk i 18 databaser, sist oppdatert i februar 2014. Utvelgelsen av oversiktene ble gjort etter definerte inklusjons- og eksklusjonskriterier, utført av to uavhengige personer. Relevante primærstudier fra de inkluderte systematiske oversiktene ble deretter identifisert. Resultatene ble kategorisert ut i fra hvilke fysioterapitiltak som var undersøkt, og deretter hva dette tiltaket ble sammenlignet med. Kvaliteten på dokumentasjonen for hver sammenligning ble vurdert ved bruk av Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultat: Det ble identifisert totalt 894 publikasjoner fra litteratursøket. Tre systematiske oversikter av moderat og høy metodisk kvalitet ble til slutt inkludert. Fra disse ble resultatene fra tolv relevante primærstudier anvendt som kunnskapsgrunnlag. Dokumentasjonen antyder at mobilisering av pasienter og dype inspirasjonsøvelser har en mulig effekt på forebygging av postoperative lungekomplikasjoner, mens det er uvisst om bruken av PEP har slik effekt. Det mangler studier som har studert effekten av aktiv syklus øvelser på denne pasientgruppen. Konklusjon: En oversikt over systematiske oversikter antyder at fysioterapi har en mulig forebyggende effekt på postoperative lungekomplikasjoner hos pasienter operert i thorax og øvre abdomen. Videre har kunnskapsoppsummeringen tydeliggjort behovet for ny forskning av høy kvalitet for å vurdere effekten av forebyggende fysioterapitiltak som er i omfattende bruk på sykehus i dag.

Background: In 2013 more than 6000 patients underwent cardiac- pulmonary- or upper abdominal surgery in Norway. These patients receive prophylactic physiotherapy, as they have a higher risk of developing postoperative pulmonary complications than patients undergoing other types of surgery. The effect of such prophylactic physiotherapy treatment, and which type of treatment is most effective, is not established. Therefore, a guideline was developed at Oslo University Hospital, focusing on how to prevent such complications, by combining the available evidence-based and experience-based knowledge. This master thesis is based on this guideline. Its objective is to further understand the evidence-based knowledge on the effect of preventing postoperative pulmonary complications on patients who have undergone thoracic- or upper abdominal surgery, using the following treatment-techniques: mobilization, deep breathing exercises, positive expiratory pressure and active cycle of breathing. Method: An overview of systematic reviews was developed through a systematic search in eighteen databases, last updated in February 2014. The systematic reviews were selected by two separate readers through pre-set inclusion- and exclusion criteria. Thereafter, primary studies from the included systematic reviews relevant to the thesis were identified. The results were categorized by treatment-techniques, and by what the treatment was compared to. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) was used to evaluate the quality of the documentation. Results: 894 citations were identified through the systematic search and three systematic reviews were in the end included, rated as moderate to high metrological quality. The results for twelve primary studies were found relevant to the objective of this thesis. The documentation implies that mobilization of patients and the use of deep breathing exercises might have a prophylactic effect on postoperative pulmonary complications, while the effect of positive expiratory pressure is unknown. There was no documentation on the effect of active cycle of breathing on this population. Conclusion: This overview of systematic reviews implies that physiotherapy on patients who have undergone thoracic- or upper abdominal surgery might have a prophylactic effect on postoperative pulmonary complications. There is a need for more research to evaluate the effect of the treatment-techniques commonly used in Norwegian hospitals today.