Mulige nye strategier for reduksjon av overdoser i Norge - en litteraturstudie

Abstract

Innledning: Norge har et høyt antall registrerte overdoser sammenlignet med andre europeiske land. Nasjonal overdosestrategi kom våren 2014 og denne ønsker å sette i gang tiltak for å redusere antallet overdoser. Det ses på evidensen for mulige tiltak i Norge for overdosereduksjon, noen nevnt i Nasjonal Overdosestrategi. Tiltakene som undersøkes er vedlikeholdsbehandling med heroin, nalokson nesespray til brukerne og utdeling av røykeutstyr for heroin. Metode: Det ble foretatt et søk i databasene Embase, MEDLINE og PsycINFO for hvert av de tre tiltakene. Etter et sett med inklusjons- og eksklusjonskriterier ble det selektert 17 artikler som la grunnlaget for resultatdelen. Resultat: Vedlikeholdsbehandling med heroin kunne være effektivt for heroinavhengige som hadde mislykkes i ordinær behandling. Det var økt retensjon i behandling og redusert sidebruk av gateheroin. Derimot var det flere uheldige legemiddelreaksjoner blant dem som mottok heroin vedlikeholdsbehandling. Nalokson nesespray kunne ikke vises at var fullt jevngod med andre administrasjonsformer for nalokson, men forskjellen var svært liten. Studier hvor det ble delt ut og gitt opplæring i nalokson nesespray viste oppmuntrende resultater, hvorav en viste opptil omtrent halvering i overdosedødsfall i byer med slikt tilbud sammenlignet med andre. Røyking av heroin reduserer mest sannsynlig forekomsten av overdoser i forhold til injisering. Studier gjort på utdeling av røykeutstyr til injiserende heroinavhengige, har vist oppmuntrende resultater. Diskusjon: Heroin vedlikeholdsbehandling kan være effektivt for behandlingsresistente opioidavhengige, men krever et omfattende og trolig nokså kostbart behandlingsapparat. Størrelsen på gruppen i Norge er av ukjent størrelse, men trolig nokså beskjeden. Det vurderes at midlene heller burde brukes på optimalisering av ordinær vedlikeholdsbehandling. Nalokson nesespray har vist oppmuntrende resultater og er i gang med implementering i Norge, dette virker som en hensiktsmessig bruk av midler. Heroinrøyking reduserer mest sannsynlig antall overdoser ift. injisering, og det burde av helsepersonell og andre i opioidavhengiges nærmiljø tilbys utdeling av utstyr og opplæring.

Introduction: Norway has a high number of registered overdose deaths compared to other European countries. The National Strategy of Overdoses was published spring 2014, and this wishes to implement measures to reduce the number of overdoses. It will be looked into the evidence of possible measures in Norway for overdose reduction, some are mentioned in the strategy. The measures examined are maintenance treatment with heroin, naloxone nose spray for opioid addicts and distribution of heroin smoking equipment. Method: A search in the databases Embase, MEDLINE and PsycINFO was performed, one for each measure. According to inclusion and exclusion criterias, it was selected 17 articles as the foundation of the results chapter. Results: Maintenance treatment with heroin could be effective for heroin addicts that had failed in ordinary treatment. It was found an increased retention in treatment and decreased use of street heroin. However, there were reported more adverse drug reactions in the heroin-treatment group. Intranasal naloxone could not be shown equal to intramuscular/intravenous administration, but the difference was quite small. In studies where they had handed out the sprays together with instructions there was encouraging results, in which one of them presented up to a halving in overdose deaths in cities were the spray was distributed, compared to others. Smoking of heroin reduces most likely the overdose risk compared to injecting. Studies on distribution among injection opioid users have encouraging results. Discussion: Heroin maintenance treatment could be effective for treatment-resistant opioid addicts, but requires comprehensive and probably expensive treatment facilities. It is considered that the resources rather should be used in optimizing ordinary maintenance treatment. Naloxone nose spray have shown encouraging results and are in implementation in Norway, this seems like appropriate use of resources. Smoking of heroin reduces most likely overdose risk compared to injecting, and equipment and training should be offered by health personnel and others in proximity to the users.