En kunnskapsoppsummering omkring mulige forklaringer på det høye antallet overdoser og overdosedødsfall i Norge

Abstract

Bakgrunn: Norge har over mange år hatt et høyt antall ikke-dødelige og dødelige overdoser. Norge ligger helt i Europatoppen med henhold til overdosedødsfall. Det har blitt innført en rekke tiltak for å redusere det høye antallet overdosedødsfall og andre skadelig virkninger av opioidavhengighet. Målet for denne oppgaven har vært å finne plausible årsaker til hvorfor overdosedødsfall forekommer så hyppig i Norge. Oppgaven tar også for seg hvilken effekt behandlingstiltak kan ha hatt på utviklingen av overdosedødsfall i Norge. Material og Metode: Informasjonsgrunnlaget for oppgaven er artikler hentet ved litteratursøk i databasen PubMed. Artikler er valgt ut basert på skjønn og forhåndsbestemte kriterier om populasjon og behandling. Det er i tillegg hentet annen relevant litteratur fra ulike kilder som Helsedirektoratet, SIRUS, SERAF med flere. Resultater: Injeksjon av opioider, tidligere ikke-dødelige overdoser, samtidig bruk av opioider og alkohol og/eller benzodiazepiner, høyt forbruk av heroin, nedsatt toleranse for opioider, HIV-positiv, høy alder, langtidsbruk av rusmidler og å være utenfor behandling er alle funnet å være risikofaktorer for overdose og overdosedødsfall. Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) er vist å redusere morbiditet, overdosedødsfall og totalmortalitet. Effekten ser ut til å være større jo lengre pasienter er i behandlingen. Medikamentfri rusavvenning reduserer mortalitet under behandling, men terapiformen er også kjennetegnet av høyt frafall og en betydelig økt risiko for overdosedødsfall etter avsluttet behandling. Sprøyterom som skadereduserende tiltak kan redusere HIV-smitte og overdosedødsfall i geografisk nærliggende områder. Sprøyteutdelingsprogram reduserer trolig blodsmitte og HIV-smitte og øker muligheten for at opioidbrukere søker seg til annen behandling. Konklusjon: Det er en sammensatt årsak til det høye overdosetallet i Norge. De meste sentrale faktorene fremstår likevel som injiserende bruk av opioider, blandingsbruk av opioider med alkohol og benzodiazepiner, tidligere overdoser og å være utenfor behandling. Sannsynligvis er LAR det enkelttiltaket som har hatt størst innvirkning på reduksjonen av overdosedødsfall de siste ti årene. For videre å redusere antall overdosedødsfall i Norge, er det viktig å endre brukerkulturen fra høy risikoatferd til lavere risikoatferd. For eksempel er det viktig å endre adferd fra injisering til røyking/inhalering av heroin, og å redusere blandingsrusbruk.

Background: For several years the rate of fatal drug overdoses has remained high in Norway. In a European perspective, Norway has been ranked among the top three countries for several years. To prevent this high number of fatalities, Norwegian authorities have introduced a number of different treatment and harm reduction measures. This paper examines possible causes for the high number of overdose fatalities in Norway. It will also try to answer whether treatment and harm reduction measures have contributed to a reduction in overdose fatalities. Material and method: This paper is based on literature search in medical databases. In this case PubMed is the primary source of articles. The articles were selected based on judgment and predetermined criteria of population and treatment. Relevant literature is also obtained from the Directorate of Health, SIRUS, SERAF and more. Results: Injection of opioids, former non-fatal drug overdoses, combined use of opioids and alcohol and/or benzodiazepines, high consumption of heroin, reduced tolerance to opioids, HIV-positive, advanced age, long term drug use and to be outside treatment are all identified as risk factors for non-fatal and fatal drug overdoses. Opiate Maintenance Treatment (OMT) has been shown to reduce morbidity, fatal drug overdoses and total mortality. The effect appears to be greater the longer the patient is in treatment. Rehabilitation free of drugs reduces mortality during treatment, but high number of dropouts and a significant increased risk of overdose mortality after treatment also characterizes the therapy. Supervised Injection Facilities can reduce HIV infection and fatal-overdoses in geographically adjacent areas. Needle and Syringe Exchange Programs probably reduces HIV transmission and increases the possibility that opioid users seek other treatment, but do not directly reduce the risk of drug overdose. Conclusion: It is probably complex causes to the high rate of drug overdose fatalities in Norway. The most important factors appear to be intravenous drug use, polydrug use involving alcohol and benzodiazepines, previously overdosing and to be outside treatment. OMT is probably the single measure that has had the greatest impact on the reduction of overdose fatalities in Norway the last ten years. To further decrease the number of fatal drug overdoses in Norway, it is important to try to change the user culture towards less risky behaviours. This means changing from injecting to smoking/inhaling heroin instead, and to reduce polydrug use.