| dc.description.abstract | Bakgrunn Akutt perikarditt er en relativt vanlig tilstand, men er sjeldent diagnostisert. Tilstanden kan skyldes underliggende sykdom, virus eller autoimmunitet og kan forekomme etter traume, hjerteinfarkt og strålebehandling. Idiopatisk perikarditt utgjør 85% av de akutte perikardittene, og antas å være forårsaket av virus eller autoimmunitet. Medikamentell behandling retter seg mot smerter, inflammasjon og forebygging av nye tilfeller, - ikke alvorlige komplikasjoner som tamponade eller konstriksjon.
Kunnskapsgrunnlag Vi valgte å bruke UpToDate etter vurdering med sjekkliste. Retningslinjen fra UpToDate anbefaler kombinasjonsbehandling med Kolkisin og NSAIDs. Anbefalingen er gradert 1A. Behandlingen reduserer residivrate og har lav bivirkningsinsidens. Effekt oppnås ved lave doser. Forsiktighet bør utøves hos visse pasientgrupper. Tiltak og metode Vi valgte å utføre vårt kvalitetsforbedringsprosjekt på Sykehuset i Elverum. På sykehuset finnes ingen skriftlige retningslinjer av akutt perikarditt og behandlingen iverksettes ut fra en skjønnsmessig vurdering. Rutinemessig gis kun NSAIDs ved førstegangsoppstått perikarditt. Mulige utfordringer i vårt prosjekt er skjematisert ved hjelp av fiskebensdiagram. Vårt tiltak består av innføring av kombinasjonsbehandling ved akutt idiopatisk perikarditt med NSAIDs og Kolkisin. Dette kan oppnås ved utarbeidelse av en lokal retningslinje, som også kan være grunnlaget for en nasjonal retningslinje ved en senere anledning. Legen må vurdere kontraindikasjoner og klinisk tilstand før start av behandling. For å vurdere implementering av vårt tiltak, har vi valgt å bruke en prosessindikator. Vi ønsker å forsikre oss om at pasientene får den anbefalte behandlingen; at behandlingen forskrives, medikamentet utleveres og brukes av pasienten i bestemt tid.
Organisering Målet er innføring av kombinasjonsbehandling av akutt idiopatisk perikarditt ved Elverum Sykehus. Endringene i dagens praksis er minimale og derfor anser vi innføringen som gjennomførbar. Vi har brukt Langley et Nolan sin metode for kvalitetsforbedring. I første fase har vi besvart kjernespørsmålene og lagt en plan ved hjelp av PUKK-sirkelen i andre fase. Vi ønsker i hovedsak å informere om tiltaket og anbefalingen, lage en retningslinje og opprette en arbeidsgruppe som er ansvarlig for koordinering av implemen-tering og ressursstyring. Etter 18 måneder ønsker vi å vurdere resultatene og eventuelt korrigere dersom inadekvat implementering.
Konklusjon Effekten av kombinasjonsbehandling ved idiopatisk perikarditt er godt dokumentert. Retningslinjer anbefaler bruk av både Kolkisin og NSAIDs, også ved første episode av sykdommen. Vanligste bivirkninger er gastrointestinale. Siden Kolkisin er symptomatisk behandling, bør bivirkningsrisiko vurderes før oppstart. Sjeldne bivirkninger bør observeres og pasienters helsetilstand vurderes. Det er mange faktorer til at denne behandlingen ikke er iverksatt på Elverum sykehus, deriblant risiko for bivirkninger. Muligens har skjønnsmessig vurdering blitt prioritert fremfor bruk av retningslinjer. Indikasjoner for bruk av medikamentet bør endres og omfatte diagnosen idiopatisk perikarditt. Norske retningslinjer bør også oppdateres. Dette vil skape trygghet for den forskrivende lege. Samlet sett kan man konkludere med at kunnskapsgrunnlaget er sterkt og at tiltaket er forholdsvis enkelt. Kombinasjonsbehandling med kolkisin og NSAIDs bør derfor innføres som standardbehandling ved akutt idiopatisk perikarditt med mindre aktuelle kontraindikasjoner foreligger. | en_US |