| dc.description.abstract | Bakgrunn: Bakgrunn for valg av oppgave var spørsmålet om pankreatitt som komplikasjon til ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi) kunne forebygges svært enkelt med en engangsdose NSAID gitt i forbindelse med prosedyren. Selv om pasientgruppen som årlig gjennomgår ERCP er liten, og komplikasjoner relativ sjelden, kan noen av disse likevel bli svært alvorlig og i verste fall livstruende. Kunnskapsgrunnlaget/Metode: Det ble gjort søk i McMasterPlus, PubMed, og retningslinjer. Innføringen av PEP-profylakse ved norske avdelinger er forenlig med retningslinjene fra European Society of Gastrointetinal Endoscopy (ESGE) i 2010 som anbefaler å gi 100 mg diklofenak eller indomethacin supp umiddelbart før eller etter ERCP. UpToDate anbefaler derimot ikke rutinemessig PEP-profylakse. Meta-analyser viser en signifikant reduksjon i antall tilfeller av PEP i grupper som mottok 100mg indomethacin/diklofenak sammenlignet med placebo, men den forebyggende effekten ses kun ved rektal administrasjon. Kunnskapsgrunnlaget består av mange relativt små studier, og det er særlig høyrisikopasienter som er inkludert. Det ble ikke rapportert om bivirkninger som kunne relateres til NSAIDs i noen av studiene. Dagens praksis, tiltak og indikatorer: Drammen sykehus er et av få sykehus som ennå ikke har innført rutinemessig administrasjon av NSAID i forbindelse med ERCP. Vårt hovedtiltak er å innføre rektal administrering av 100 mg diklofenak like før prosedyren utføres. Vi har foreslått fire indikatorer for å måle effekten av kvalitetsforbedrings- prosjektet. De to strukturindikatorene måler om den nye retningslinjen er innført i praksis og om diklofenak er tilgjengelig der det utføres ERCP. Prosessindikatoren måler andelen av pasienter som gjennomgår ERCP ved sykehuset som får NSAID profylaktisk og resultatindikatoren måler antall pasienter som blir diagnostisert med PEP ved sykehuset. Prosess, ledelse og organisering: Vi presenterte prosjektplanene for Seksjonsoverlegen ved Gastroenterologisk seksjon ved Medisinsk avdeling, Drammen sykehus. Han har så diskutert temaet videre sammen med kolleger ved avdelingen. I tillegg har vi besøkt Gastrolab ved Drammen sykehus og observert hvordan prosedyren for ERCP ser ut i dag. Vi har brukt PUKK-sirkelen som et verktøy for å utarbeide forslag til planlegging og utføring. Dette inkluderer å opprette en prosjektgruppe, å endre retningslinjene i prosedyren ved avdelingen og retningslinjene på intranettet. I tillegg har vi foreslått å spre informasjon om tiltaket til de ansatte på morgenmøter. Et laminert oppslag med de nye retningslinjene anbefales å henge over legens arbeidsplass inne på ERCP-stuen. Vi har foreslått å kontrollere prosjektet med journalgjennomgang og ved hjelp av Gastronet, et kvalitetssikringsprogram for gastroenterologi i Norge. Dette bør gjøres hver uke i oppstarten, senere hver måned, samt å holde evalueringsmøter etter tre og seks måneder. | en_US |