Abstract
Bakgrunn: Legemiddelbruk hos pasientgruppen eldre er viktig å følge opp. Farmakologiske og fysiologiske endringer, flere sykdommer og polyterapi øker faren for legemiddelrelaterte problemer. Hensikten med studien var å undersøke forskrivning av primært antiepileptika, men også psykofarmaka (antipsykotika og antidepressiva), hos eldre (≥60 år) i forhold til yngre pasienter (0-59 år) i Norge i perioden 2004-2012. Metode: Studien var en deskriptiv populasjonsbasert farmakoepidemiologisk undersøkelse basert på forskningsmateriale fra Reseptregisteret. Antiepileptika, antipsykotika og antidepressiva utlevert fra norske apotek i perioden 2004-2012 ble inkludert. Spesifikke uttrekk ble utført i databasen MySQL med variablene ATC-koder, forbruk av legemidler i definerte døgndoser, antall pasienter, kjønn, alder og sykdomspunkter/refusjonskoder. Alle data var anonymiserte og studien godkjent av Folkehelseinstituttet. Resultater: Forbruket av antiepileptika økte hos eldre (85 %) og yngre pasienter (59 %) fra totalt 18,5-32,1 DDD/1000 innbyggere/døgn i 2004-2012. Antiepileptika brukes i økende grad ved andre indikasjoner enn epilepsi, psykiske lidelser (lamotrigin) og nevropatiske smerter (pregabalin og gabapentin). Samlet forbruk av eldre antiepileptika og psykofarmaka ble brukt i størst grad blant eldre pasienter (70 %). Forbruk av nyere antiepileptika og psykofarmaka økte i perioden for både eldre og yngre pasienter. Blant eldre og yngre pasienter med epilepsi var komedikasjon med psykofarmaka som uttrykk for psykiatrisk komorbiditet henholdsvis 27 % og 22 %. Eldre pasienter med epilepsi brukte opptil syv legemidler samtidig og andelen som brukte polyterapi var 21 %. Interaksjonsproblematikken var størst mellom antiepileptika hos både eldre- (fenytoin og fenobarbital) og yngre pasienter med epilepsi (lamotrigin og valproat). Konklusjon: Eldre pasienter brukte i størst grad eldre antiepileptika og psykofarmaka, med økt fare for bivirkninger, interaksjoner og variasjon i farmakokinetikk. Komedikasjon med psykofarmaka og polyterapi forekom oftere hos eldre enn yngre pasienter med epilepsi. Dokumentasjon på endringer i legemiddelbruk med antiepileptika og psykofarmaka øker kunnskap om bruk og forekomst av uheldige kombinasjoner ved polyterapi. Dette arbeidet bidrar til økt fokus og dermed bedre behandling av eldre pasienter.
Background: Drug utilization in the elderly is important to monitor. Pharmacological and physiological changes, multiple diseases and polytherapy increases the risk of drug-related problems. The aim of this study was to investigate prescribing of primarily antiepileptic drugs, but also psychotropic drugs (antipsychotics and antidepressants), in the elderly (≥60 years) as compared to younger patients (0-59 years) in Norway from 2004-2012. Method: The study was a descriptive population-based pharmacoepidemiological study based on material from the Norwegian Prescription Database (NorPD). Antiepileptic drugs, antipsychotics and antidepressants dispensed from all pharmacies in Norway during the period 2004-2012 were included. Specific searches from the database MySQL were preformed with the variables ATC codes, drug utilization in DDD, number of patients, gender, age and reimbursement or diagnosis codes. All data was anonymized and the study was approved by the National Institute of Public Health. Results: Utilization of antiepileptic drugs increased in elderly (85 %) and younger patients (59 %) during the period 2004-2012 from totally 18,5-32,1 DDD/1000 inhabitants/day. Antiepileptic drugs were increasingly used for other indications than epilepsy, psychiatric disorders (lamotrigine) and neuropathic pain (pregabalin and gabapentin). The total utilization of antiepileptic and psychotripic drugs was mainly documented in the elderly (70 %). Prescribing of newer antiepileptic and psychotropic drugs increased during the period for both elderly and younger patients. Among elderly and younger epilepsy patients comedication with psychotropic drugs as an expression for psychiatric comorbidity were shown in 27 % and 22 % respectively. Polytherapy (two-seven drugs) was documented in 21 % of elderly patients with epilepsy. The potential for interactions was mainly among antiepileptic drugs in elderly- (phenytoin and phenobarbital) and younger patients with epilepsy (lamotrigine and valproate). Conclusions: Elderly patients mainly used older antiepileptic and psychotropic drugs, with an increased potential for adversed effects, interaction and variability in pharmacokinetics. Comedication with psychotropic drugs and polytherapy appered more often in elderly as compared with younger patients with epilepsy. Documentation regarding changes in drug utilization with antiepileptic and psychotropic drugs increase knowledge about use and occurance of inappropriate combinations and polytherapy. This study contributes to increased focus and thus improved treatment of elderly patients.