Bruk av Benzodiazepiner og Z-hypnotika blant pasienter i Legemiddelassistert Rehabilitering (LAR) - Før og etter innføringen av nasjonale faglige retningslinjer i 2010

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) ble opprettet for å redusere mortalitet og morbiditet blant heroinmisbrukere, samt øke livskvaliteten og hjelpe de ut av misbrukermønstre. Mange av pasientene sliter med psykiske lidelser. Benzodiazepiner er effektive i behandling av angst og søvnvansker, men er også avhengighetsskapende og blir misbrukt. Det var stor variasjon i bruk av disse stoffene mellom de regionale sentrene. Et av målene med de nasjonale faglige retningslinjene var å harmonisere behandlingen rundt om i landet. Hensikt: Hensikten med denne studien er å finne ut hvor mange av pasientene i LAR som bruker benzodiazepiner og z-hypnotika, hvor mye de bruker (sum DDD/12 måneder) og om det har vært en endring i bruken etter innføringen av de nasjonale faglige retningslinjene. Metode: Informasjon om pasienter som mottok metadon eller buprenorfin, samt benzodiazepiner eller z-hypnotika i perioden 2008-2011 ble hentet ut fra Nasjonalt reseptbasert legemiddelregister. Resultatene ble presentert som prevalenser og mengder legemiddel målt i definerte døgndoser (DDD) for benzodiazepin og z-hypnotika samlet og anxiolytika og hypnotika hver for seg i de ulike periodene (før og etter 1.januar 2010). Andelene ble testet opp mot målevariabler som kjønn, alder og fylke og substitusjonslegemiddel. Analysene ble utført ved hjelp av statistikkprogrammet SPSS, versjon 21. Resultater: 44 % av pasientene hadde minst én utlevering av benzodiazepiner og z-hypnotika i 1. periode, mot 47 % for 2. periode. Man fant ikke forskjeller mellom kjønnene hverken i prevalens eller valg av legemiddeltype (hypnotika og anxiolytika). Det var store forskjeller mellom fylkene, med en variasjon fra 10- til 69 % i 1. periode. Denne differansen var noe mindre i 2. periode hvor fylkene med lavest prevalens hadde økt sin bruk, mens høyprevalensfylkene var stabile. Det var store differanser i mengden benzodiazepiner og z-hypnotika til denne gruppen, i tillegg steg også den totale mengden fra 1. til 2. periode. Drøye 30 % av brukerne ble definert som storforbrukere (≥ 400DDD/12 måneder) og hadde høy grad av komedikasjon med hypnotika og anxiolytika. Konklusjon: Det har vært en liten økning i utleveringen av benzodiazepiner og z-hypnotika fra 1. til 2. periode. Samtidig har de regionale forskjellene blitt litt mindre, noe som kan tyde på at innføringen av nasjonale faglige retningslinjer har fungert som ønsket med hensyn til dette punket.

Summary Background: Opioid maintenance therapy (OMT) was created to reduce mortality and morbidity among heroin users, enhance quality of life and help them out of misuse patterns. Many patients suffer from psychological disorders. Benzodiazepines are effective in the treatment of anxiety and sleeping disorder, but are also addictive and abused. There was considerable variation in the use of these substances between the regional centers. One of the goals of the national clinical guideline was to harmonize the treatment around the country. Purpose: The purpose of this study is to determine the number of patients in the OMT-program using benzodiazepines and z -hypnotics, how much they used (total DDD/12 months) and whether there has been a change in use after the introduction of the national clinical guideline. Method: Information on patients receiving methadone or buprenorphine and benzodiazepines or z-hypnotics in the period of 2008 to 2011 was obtained from the National prescription database. The results were presented as prevalence and amount of substance measured in defined daily doses ( DDD ) for benzodiazepine and z – hypnotics together, and anxiolytics and hypnotics separately in the different periods (before and after 1 January 2010). The proportions were tested to measure variables such as gender, age, county and type of substitution drug. Analyses were performed using the statistical program SPSS, version 21. Results: 44 % of patients had at least one dispensing of benzodiazepines and z - hypnotics in 1st period, compared with 47 % for 2nd period. There were no differences between the sexes in either the prevalence or the choice of drug type (hypnotics and anxiolytics). There were large differences between counties, with a variation from 10 - to 69 % in the 1st period. This difference was somewhat smaller in the 2nd period where the counties with the lowest prevalence had increased their usage, while high prevalence counties were stable. There were large differences in the amount of benzodiazepines and z -hypnotics to this group, in addition the total amount also increased from 1st to 2nd period. More than 30 % of users were defined as major consumers and had a high degree of comedication with hypnotics and anxiolytics. Conclusion: There has been a small increase in the dispensing of benzodiazepines and z - hypnotics from 1st to 2nd period. Meanwhile, the regional differences were slightly smaller, which suggests that the introduction of national clinical guidelines have served as desired with regard to this point.