Abstract
BAKGRUNN:
Postpunksjonshodepine (PPHP) er en iatrogent betinget, postural hodepine som bidrar til stor grad av morbiditet for de som rammes. Det er den vanligste komplikasjonen til spinalpunksjon og rammer 20-40 % av pasientene ved diagnostisk spinalpunksjon. Av prosedyrerelaterte, modifiserbare risikofaktorer er det nålens kaliber og utformingen av nålespissen som er av størst betydning. Bruk av tynn nål med atraumatisk spiss reduserer forekomsten av PPHP signifikant og er anbefalt av The American Academy of Neurology (Level A recommendation).
KUNNSKAPSGRUNNLAGET:
Litteratursøk på «lumbar puncture; headache» på McMaster PLUS gav et artikkeltreff i UpToDate som beskriver risikofaktorene for PPHP. Ulik nåltype; traumatisk og atraumatisk nål, har vist å være en viktig risikofaktor for PPHP. American Academy of Neurology utgav i 2005 retningslinjer for forebygging av PPHP der man med grad A anbefalte å bruke atraumatiske nåler ved diagnostisk spinalpunksjon. Dette understøttes av anestesiologiske retningslinjer. Randomiserte, kontrollerte studier viser at man må bruke atraumatisk nål på 3-9 pasienter for å forhindre et tilfelle av PPHP. En amerikansk kostnadsanalyse fra 2012 viser at sykehusets kostnader i forbindelse med spinalpunksjon og PPHP blir redusert ved bruk av atraumatisk nål.
DAGENS PRAKSIS, TILTAK OG INDIKATORER:
Det benyttes med få unntak traumatisk nåltype ved spinalpunksjon på nevrologisk avdeling i Drammen per dags dato. Vårt kvalitetsforbedringstiltak er å bytte nåltype, fra traumatisk til atraumatisk type. Dette skal vi få til ved å lære opp legene, bedre utstyrstilgjengeligheten og oppdatere prosedyreplanen. Vi vil bruke andel spinalpunksjoner gjort med atraumatisk nål som prosessindikator, og andel vellykkede spinalpunksjoner utført med de ulike nåltypene som resultatindikator. Vi vil registrere data for å kunne følge indikatorene i en spinalpunksjonsbok som vi planlegger å innføre ved avdelingen.
PROSESS, LEDELSE OG ORGANISERING:
Vi har identifisert flere tiltak vi tenker vil være virksomme: Informasjon, opplæring, føring av spinalpunksjonsbok, bedre tilgjengelighet av utstyr, nye prosedyrer, føring av endringslogg, fast tidsplan for endringen samt kontinuerlig evaluering. I henhold til PUKK-sirkelen tenker vi en planleggingsfase med identifisering av problemer og mulige tiltak, en utføringsfase bestående av forberedelse, et pilotprosjekt samt implementering av endring. Evaluering underveis og en stor evaluering etter 6 måneder der en ser på om målet er nådd. Dersom en da ikke er i mål vil en måtte gjøre justeringer og starte på en ny endringsprosess. Dersom målet er nådd bør endringen manifesteres ved å inngå i sykehusets faste prosedyrer.
KONKLUSJON:
Evidensen viser at risiko for PPHP kan reduseres signifikant ved bruk av atraumatisk nål. Problemet med PPHP er betydelig og det er behov for endring. Tiltakene vi foreslår er enkle og vi har satt opp konkrete og tidsbestemte mål for implementeringen. Vi konkluderer med at prosjektet vårt bør implementeres ved nevrologisk avdeling, Drammen sykehus.