Hvordan opplever og håndterer sykepleierne forholdet mellom idealet om konkret omsorg i møte med pasienten og rammene som ligger i ISF som styringsform?

Abstract

Hensikten med denne oppgaven har vært å få en dypere forståelse av hvordan sykepleierne i en kommune som har innført ISF (innsatsstyrt finansiering) opplever forholdet mellom idealet om konkret omsorg i møte med pasienten og de rammene som ligger til grunn for ISF som styringsform.

Jeg har valgt en kvalitativ tilnærming ved å undersøke 10 sykepleieres ulike situasjoner i en kommune som har innført ISF. Ut i fra oppgavens tematikk og problemstilling har jeg vært interessert i å få dybdekunnskap og forståelse for de konkrete dilemmaer og utfordringer sykepleierne har på bakgrunn av deres omsorgsideal i møte med et styringssystem som ISF representerer. Det har vært informantenes subjektive beskrivelser jeg har vært interessert i, deres egne betraktninger og beskrivelser omkring tematikken.

For å belyse denne problemstillingen har jeg brukt ulike teoretiske tilnærminger. Jeg brukte Kari Martinsen og hennes tanker om omsorgsetikk og sykepleie. Hun baserer sin teori i stor grad på Løgstrups lære som identifiserer etisk gode handlinger ut fra en ontologisk synsvinkel. Omsorgsetikken vektlegger den konkrete partikulære situasjonen sykepleieren befinner seg i relasjon med pasienten. Videre har jeg anvendt Kari Wærness teorier og det hun kaller mål-middel-tenkningen i omsorgsprofesjonene. Hun påpeker at sykepleieren befinner seg i et skjæringspunkt mellom en humanistisk og en medisinsk fagorientering, samtidig som omsorgsprofesjonene stadig går i retning av rasjonalisering og effektivisering hvor det teknisk-økonomiske stadig gjør seg mer og mer gjeldende. Halvard Vike er opptatt av de dilemmaene velferdsstaten gjør seg gjeldende på med et ønske om et universelt helsetilbud til befolkningen, samtidig som det stadig blir vanskeligere å etterkomme dette tilbudet. Vike kaster lys over sykepleieprofesjonen som han mener er bærere av organisasjonens grenser i kroppen. Sykepleierne står i et krysspress mellom ytelseskrav og ytelsesevne, mener han.

Det er særlig to forhold som kommer tydelig frem av materialet. Gjennom ISF tydeliggjøres dilemmaet sykepleierne står overfor; de befinner seg ansikt - til- ansikt relasjoner med pasientene. Samtidig må de forholde seg til kommunens helse- og sosialpolitiske motsetninger, rettighetslovgivning, budsjett- og styringsansvar og begrenset kapasitet. Gjennom innføringen av ISF hvor det settes fokus på kostnadseffektivitet og prioriteringseffektivitet synliggjøres dilemmaet ytterligere. Funnene viser imidlertid at sykepleierne som profesjonelle yrkesutøvere finner strategier for å håndtere det krysspresset de befinner seg i; på den ene siden pasienter/brukere og deres forventninger og på den andre siden lojaliteten til systemet og de krav som stilles i forhold til effektivitetskrav og produktivitetskrav. Sykepleierne opptrer også mer pragmatisk enn jeg hadde forventet. De ses ikke ISF ut fra et ideologisk ståsted, men forholder seg til de politiske og administrative vedtak som foretas i den kommunale ledelsen. Dette kan tyde på at sykepleierne til tross for sin faglige profesjonsidentitet institusjonaliserer seg og tilpasser seg det systemet de arbeider inn under.