På slakk line : En kvalitativ studie av strategier for å identifisere pasienter med rusmiddellidelser innen psykisk helsevern

Abstract

Bakgrunn: Prevalensen av rusmiddellidelser er høy hos personer med angst- eller stemningslidelser. Rusmiddellidelser kan lett overses av behandlere innen psykisk helsevern. En rett beskrivelse og forståelse av pasientens helsetilstand er nødvendig for en nyttig og kostnadseffektiv helsehjelp av god kvalitet. Hensikt: Utforske og beskrive hvordan behandlere ved psykiatriske poliklinikker identifiserer pasienter med rusmiddellidelser. Materiale og metode: Kvalitativ innholdsanalyse av journaltekster hentet fra 96 medisinske journaler til pasienter henvist til poliklinisk behandling av angst- eller stemningslidelser ved to distriktspsykiatriske sentre (DPS) i to helseforetak i Norge. Resultat: Pasientens bruk av rusmidler var et tema i flesteparten av journalene. Rusmiddellidelser ble, med tilpassede strategier, identifisert hos nesten 16 % av pasientene. Hovedstrategien var å kartlegge bruk og bruksmønster i et semistrukturert intervju integrert i den generelle kartleggingen og utredningen ved behandlingsstart. Ca. 30 % av pasientene ble kartlagt med et strukturert diagnostisk intervju. Kartleggingen var mer fleksibel, trinnvis og forsiktig enn systematisk og behandlerstyrt. Konklusjon: Behandlerne identifiserte rusmiddellidelser i en balansegang mellom føringene for kartlegging av bruk av rusmidler hos alle pasienter, etablering av en behandlingsallianse, konkurrerende kliniske oppgaver, pasientens ønsker og kartleggingstemaets sensitivitet. Omfanget og nytten av denne tilpassede formen for case-finding bør utredes. Dette bør skje i tett samarbeid mellom forskere, behandlere og pasienter med mål å utvikle identifikasjonsstrategier som er effektive og meningsfulle i klinisk praksis.

Background: The prevalence of substance use disorders (SUD) is high amongst people diagnosed with anxiety or mood disorders. SUD can easily be overlooked by clinicians in mental healthcare. A correct description and understanding of the patient's health condition is vital for a useful, cost-effective and high quality healthcare. Objective: To explore and describe the strategies out-patients clinicians use to identify patients with SUD. Material and methods: Qualitative content analysis of journal data obtained from 96 medical records from patients referred to outpatient treatment of anxiety or mood disorders at two Community Mental Health Centers (CMHCs) in two Norwegian health trusts. Result: The patient's drug use was a topic in most of the journals. SUD became, with adapted strategies, identified in almost 16 % of the patients. The main strategy was to ask about drug use and usage pattern through a semi-structured interview integrated in the standard assessment at the beginning of the treatment. Approximately 30% of the patients were assessed using a structured diagnostic interview. The assessment was more flexible, incremental and cautious than systematic and clinician-controlled. Conclusion: The clinicians identified SUD by balancing between guidelines to assess every patient’s drug use, establishing a treatment alliance, competing clinical duties, the patient's wishes, and the sensitivity of the assessment topic. The extent and utility of this adapted form of case-finding should be studied. This should be done in a close collaboration between researchers, clinicians and patients with the aim of developing identification strategies that are effective and meaningful in clinical practice.