Diagnostikk av bakteriell vaginose i allmennpraksis

Abstract

Bakgrunn Bakteriell vaginose, ICPC X 84, defineres som illeluktende utflod i vagina grunnet endring av den normale bakteriefloraen og er den vanligste årsak til unormal utflod hos fertile kvinner.. Vi ønsker å kvalitetsforbedre diagnostikken av bakteriell vaginose i allmennpraksis. Vårt utgangspunkt er situasjonen ved Sentrum Legesenter i Elverum hvor nødvendig utstyr for å stille riktig diagnose ikke er tilgjengelig i klinikken. Vi mener her å ha avdekket et område med mulighet for kvalitetsforbedring. Videre mener vi å ha funnet belegg for å hevde at BV er en tilstand som utgjør en helsetrussel i særdeleshet for gravide, det være seg i økt risiko for spontanabort, for tidlig vannavgang og prematur fødsel. Kunnskapsgrunnlag Vi har benyttet søkemotorer som Cochrane, Medline, Pubmed og Clinical Evidence. Vi fant ikke mange systematiske oversikter eller metaanalyser, derfor har vi for det meste benyttet oss av enkeltstudier og lærebøker som grunnlag for tiltak. En professor i venerologi har også kommet med nyttige innspill. Tiltak For å kvalitetsforbedre dagens praksis ved det aktuelle legesenteret har vi valgt å innføre bruk av pH- papir og kaliumlut. Tiltaket er ikke tidkrevende å innføre og vil umiddelbart føre til bedret diagnostikk for kvinner med underlivsplager om det gjennomføres riktig. Organisering Tiltaket vil inkludere et nytt skjema med rubrikk for pH og resultat av snifftest. Dette kan føres inn i labarket på Winmed. Dette innbærer at den enkelte helsesekretær må motiveres og gis opplæring om tiltaket skal lykkes og kunne evalueres i ettertid. Legen vi intervjuet angående dette hadde ingen motforestillinger mot å innføre tiltaket. Imidlertid må man forvente at innføring av nye rutiner i en travel hverdag vil kunne by på utfordringer. Vi har med utgangspunkt i www.ogbedreskaldetbli.no diskutert problemer knyttet til kvalitetsforbedring i praksis Konklusjon Kostnadene ved dagens praksis på Elverum med innsending av dyrkningsprøve er dyrere og mer tidkrevende enn vårt tiltak. I tillegg er det feil i forhold til nasjonale retningslinjer. pH – papir og snifftest er derimot lett å bruke og er dessuten tilstrekkelig til å stille diagnosen BV i følge Amselkriteriene. Tiltaket er enkelt og billig å innføre og legesenteret har ingen motforestillinger mot å endre dagens praksis. Det er imidlertid viktig at en av legene tar ansvar for å initiere og gjennomføre tiltaket for at man skal kunne se en kvalitetsforbedring.