Forskriving av nyretoksiske medikamenter hos nyresyke : et kvalitetsforbedringsprosjekt

Abstract

Nedsatt nyrefunksjon disponerer for medikament- eller kontrastindusert nyreskade; og uønskede legemiddelreaksjoner. Under sykehusopphold inntreffer det hyppig forhold som kan forverre nyrefunksjonen ytterligere for personer med nyreinsuffisiens. En til to tredjedeler av nyresyke pasienter har fått upassende eller kontraindiserte medikamentdoser i sykehusundersøkelser. Unge leger har mest å hente.

For å unngå uønskede hendelser og legemiddelindusert nyreskade er gode forholdsregler løftet frem i publikasjoner. Disse omtaler væskebalanse og hemodynamiske forhold, kombinasjoner av antihypertensiva, forhåndsregler ved kontrastmiddelbruk og håndtering av risikomedikamenter. Sistnevnte utskilles i hovedsak renalt og akkumuleres i legemet ved standarddoseringer til nyreinsuffisiente. Basisrutiner består i å estimere nyrefunksjonen; redusere legemiddeldoser og/eller doseringsintervaller; og å overvåke serumkonsentrasjoner av legemidler.

For å nærme seg en systematisk forbedring av legemiddelhåndtering til nyresyke pasienter har vi gjennomgått publisert materiale til overnevnte forhold og tiltak for å forbedre praksis. Systemtiltak for å sikre at forskrivere og øvrig avdelingspersonale fanger opp problemstillingen består i dette prosjektet av laminerte kort med kjerneinformasjon til forskrivere, felt for nøkkeldata i kurve og regelmessig interaktiv internundervisning.

Indikatorer for effekt av iverksatte tiltak og gjennomført prosjekt er andel nyresyke pasienter som får uegnede legemidler under opphold, eller utskrives med sådanne. Datagrunnlag fremskaffes ved å gjennomgå journaler med Global Trigger Tool -metodikk.

Det følges en kjent syklisk tilnærming i oppsettet av prosjektorganiseringen; med initiering, gjennomføring i driftshverdagen og evaluering. Bevisstgjøring, kollektiv bestrebelse og regelmessig tilbakemelding er andre punkter på veien til positive resultater og opprettholdt praksisendring. Vi anser en 40-50 % reduksjon av forskrivelsesraten av ugunstige legemidler til nyresyke pasienter som mål for iverkatt prosjekt; med påfølgende reduksjon av legemiddelindusert nyreskade på involverte avdelinger.