Ventilatorassosiert pneumoni : Bruk av klorheksidin ved munnvask for å redusere forekomsten av pneumoni hos pasienter under respiratorbehandling

Abstract

Ventilator-assosiert-pneumoni (VAP) er en hyppig forekommende og alvorlig tilstand hos intensivpasienter. Denne oppgaven omhandler et tenkt kunnskapsforbedringsprosjekt og beskriver munnstell med klorheksidin som et profylaktisk tiltak mot VAP.

Vi valgte vårt tema med utgangspunkt i en kommentar publisert i Tidsskrift for Den norske legeforening i mars 2012 som anbefaler oral applikasjon med klorheksidin 2 % konsentrasjon for å forebygge pneumoni hos pasienter under respiratorbehandling (1). Vi utførte et systematisk søk i McMaster Plus og valgte å bruke UpToDate, Best Practice og en nylig publisert oppsummert oversiktsartikkel i Lancet Infection Disease som vårt kildegrunnlag. UpToDate anbefaler bruk av 0,12 % konsentrasjon, mens både Best Practice og Lancet-artikkelen angir at bruk av 2 % klorheksidin gir best effekt (2-4).

Vi tok utgangspunkt i praksis ved intensivavdelingen ved Bærum Sykehus, hvor intuberte pasienter får munnstell etter gjeldende rutine to ganger daglig. Munnstellet inkluderer som hovedregel ikke bruk av klorheksidin. Vårt forslag til tiltak er å implementere pensling med 2 % klorheksidinløsning som en del av eksisterende munnstellprosedyre to ganger daglig.

Vi valgte to indikatorer for å evaluere kvaliteten på dette prosjektet. Resultatindikatoren vår er ”antall respiratorbehandlede pasienter med pneumoni”, og prosessindikatoren vår er ”sjekkliste for om tiltaket utføres”.

Forslag til gjennomføring av tiltaket baserer seg på PUKK-sirkelen. Prosessen foreslås organisert rundt en ansvarsgruppe med etablering av systemer for fortløpende kommunikasjon og innrapportering av problemer.

Vi har gjennomgått kunnskapsgrunnlaget og foreslått et forbedringstiltak når det gjelder munnhygiene hos intuberte pasienter, og vi mener dette er gjennomførbart. Det vil være opp til den enkelte avdelingen å vurdere om de ønsker å gjennomføre tiltaket. I denne vurderingen må de bestemme seg for om de syns evidensen og fordelene med tiltaket er tilstrekkelige til at prosjektet bør igangsettes.