Innføring av Ottawa-kriterier ved Oslo Legevakt

Abstract

SAMMENDRAG Bakgrunn/emne: Akutte ankelskader er en hyppig tilstand på legevakt, og ved Oslo Legevakt tas det røntgenbilder av så godt som alle som kommer inn med ankelskade. Denne oppgaven vil se på om man kan redusere antall ankelrøntgen ved Oslo Legevakt ved å innføre Ottawa-kriteriene, et enkelt sett med kliniske kriterier som indikerer hvorvidt det er behov for røntgen ved akutte ankelskader. Kunnskapsgrunnlag: En stor systematisk oversikt viser at Ottawa-kriteriene kan redusere andelen radiologiske undersøkelser ved akutte ankelskader med 30-40 prosent. Sensitiviteten er nesten 100 prosent, og spesifisiteten er ca. 40 prosent. Dette vil si at så godt som alle med brudd vil fanges opp, mens en del av pasientene som ikke har brudd fortsatt vil sendes til røntgen. Tiltak og kvalitetsindikator: Vi ønsker å innføre Ottawa-kriteriene ved Oslo Legevakt, og la disse kriteriene bestemme hvorvidt pasienter med akutt ankelskade skal til radiologisk undersøkelse. Målsettingen vår er en 30 prosents reduksjon i andelen røntgenundersøkelser ved akutte ankelskader i løpet av prosjektperioden. Vi har valgt å måle effekten av tiltaket med følgende indikator: Andel pasienter som oppsøker legevakten med ankeltraume hvor det blir tatt røntgen og hvor røntgen ikke viser brudd. Organisering/Ledelse: Vi ser for oss en prosjektperiode på ti uker. Det opprettes en prosjektgruppe bestående av leger, radiografer og administrativt ansatte for å innføre tiltaket. De fire første ukene brukes på baseline-registrering og planlegging. To uker brukes deretter på å informere legene ved legevakten om prosjektet og om Ottawa-kriteriene, i form av opplæring, mail og opphenging av plakater. De neste fire ukene skal Ottawa-kriteriene brukes i praksis, og indikatormålene registreres. Etter gjennomført prosjektperiode evalueres tiltaket, og det tas stilling til eventuell videre bruk av kriteriene. Det er viktig at tiltaket har klar forankring i ledelsen, og at legene får tett oppfølging av prosjektgruppen for å sikre at kriteriene faktisk blir tatt i bruk. Vurdering: Med bakgrunn i det sterke kunnskapsgrunnlaget vil vi anbefale Oslo Legevakt å innføre Ottawa-kriteriene. Ledelsen ønsker per i dag ikke å innføre tiltaket, og uten støtte herfra vurderer vi det slik at prosjektet vårt ikke vil la seg gjennomføre på det nåværende tidspunkt.