Remind me to wait

Abstract

Bakgrunn. Unødvendig forskrivning av antibiotika til pasienter med sinusitt er en vanlig problemstilling i allmennpraksis. Overforbruk av antibiotika kan føre til resistensutvikling, og det er derfor viktig med tiltak som kan begrense bruken av antibiotika der det ikke er klart indisert. Vent og se-resept (VOS) er et slikt tiltak. Vi ønsket å se på mulige tiltak for å øke andel VOS ved sinusitt. Med bakgrunn i egen erfaring ønsket vi å vurdere om et pop-up-vindu som foreslår VOS ved forskrivning av noen typer antibiotika, samt et informasjonsskriv til pasienten, ville være veldokumenterte, gjennomførbare tiltak.

Kunnskapsgrunnlaget. Vi baserte vår søkestrategi på PICO-modellen. Vi søkte hovedsakelig etter retningslinjer og oversiktsartikler i McMasterPlus. Studier viser at de fleste tilfeller av sinusitt er ukompliserte og selvbegrensende, og at bruk av VOS er en gunstig metode for å redusere bruken av antibiotika. Vi har også funnet i studier at reminders er et effektivt tiltak for å endre praksis. For å finne ut om tiltaket er gjennomførbart har vi vært i kontakt med et allmennlegekontor, i tillegg til datateknisk support for selve installeringen.

Tiltak, kvalitetsindikator og metode. Med utgangspunkt i bakgrunnen og kunnskapsgrunnlaget ønsker vi å innføre to tiltak; pop-up-vindu i datasystemet ved forskrivning av antibiotika og et informasjonsskriv til pasienten. Dette for å påminne legen om VOS og bevisstgjøre både lege og pasient om viktigheten av VOS. Målet med tiltakene er å øke andel VOS til 20% av foreskreven antibiotika til pasienter med akutt sinusitt som tilfredsstiller kriteriene for VOS gitt i Antibiotikaveilederen for allmennpraksis. Vi valgte dermed en prosessindikator for å vurdere om målet nås. Vi vurderer dette ved å sammenligne andelen VOS før og etter innføring av tiltak.

Organisering. Organiseringen har vi basert på PDSA-sirkelen. For å innføre tiltaket bør det organiseres et møte der prosjektplanen blir presentert. Det bør informeres om selve installasjonen av pop-up-funksjonen og om informasjonsskrivet, samt resistensutviklingen og viktigheten av VOS. Deretter installeres pop-up-funksjonen enkelt. Etter ett år vurderer vi om målet er nådd, og det vil så holdes et evalueringsmøte om endringen i praksisen har hatt den ønskede effekten.

Konklusjon. Problematikken og tiltakene vi har valgt er forankret i evidensbasert kunnskap, og med bakgrunn i kontakt med et mikrosystem kan vi si at det er gjennomførbart. Til tross for mulig motstand hos lege og pasient tror vi at dette tiltaket er nyttig og gjennomførbart.