Totrinns-evaluering av geriatriske pasienter i akuttmottak

Abstract

Bakgrunn/emne: Vi har i dag en økende andel eldre (>65 år) i befolkningen. Typisk for eldre pasienter er atypiske symptomer, betydelig komorbiditet og polyfarmasi. Dette kan vanskeliggjøre utredning/diagnostikk i akuttmottak. Mange eldre pasienter trenger en bred tilnærming i sykehus. Kunnskapsområdet eldre i akuttmottak oppfattes som et område hvor det kan gjøres betydelige kvalitetsforbedringer.

Kunnskapsgrunnlaget: I litteraturen beskriver man et totrinnssystem som er validert for undersøkelse av eldre i mottak. ISAR (Identification of Seniors At Risk) og CGA (Comprehensive Geriatric Assessment) er verktøy som fokuserer på en skrøpelig eldres medisinske, psykologiske og funksjonelle kapasitet. Målet med disse verktøyene er å forbedre diagnostisering og behandling, samt å sette i gang en koordinert og integrert plan for behandling og langsiktig oppfølging. Det er vist at innføring av disse verktøyene i et akuttmottak kan forbedre overlevelse og funksjonalitet.

Begrunnet tiltak, metode og organisering: Det ble utført et ikke-systematisk litteratursøk i ulike medisinske databaser på artikler om utredning og diagnostikk av eldre i akuttmottak. Det ble funnet flere artikler som omhandlet dette temaet, og vi valgte ut i fra disse å foreslå to-trinnsevaluering med ISAR og CGA som vårt kvalitetsforbedrende tiltak. Det ble også funnet retningslinjer basert på en omfattende litteraturgjennomgang som viser at eldre har nytte av en bred tilnærming i sykehus. Tiltaket skal innføres på akuttmottaket på et sykehus uten geriatrisk avdeling over en periode på 12 måneder. Man legger opp til en syklisk tilnærming.

Resultater/ Vurdering: Innføring av vårt tiltak er viktig for å fange opp de eldre pasientene som trenger en bred tilnærming og diagnostisk tankegang. Totrinns-evaluering med ISAR og CGA kan bidra til en forbedring og bevisstgjøring av sykepleiere og leger. Motstand mot tiltaket og ekstraarbeid for involvert helsepersonell, vil trolig være den største utfordringen i gjennomføringen. Et klart mål for oss var å finne validerte verktøy som kunne brukes i et travelt akuttmottak.