Implementering av retningslinjer : Hvordan bedre behandling av høy INR før akutt kirurgi?

Abstract

Sammendrag:

Bakgrunn: Anslagsvis 2,7 % av Norges befolkning står på antikoagulasjonsbehandling med warfarin, et medikament med smalt terapeutisk vindu. Disse pasientene er ofte eldre og multimorbide. Gitt den høye prevalensen, er det ikke sjelden disse pasientene innlegges for tilstander som trenger akutt kirurgi. Ofte med INR nivå over det som er akseptabelt for operasjon. Det er flere metoder for hvordan reversere INR, men det finnes få klare retningslinjer for hvilken metode man bør velge.

Kunnskapsgrunnlag: Vi valgte en søkestrategi etter PICO-modellen. Vi lette særlig etter systematiske oversiktsartikler i Medline, Cochrane, PubMed og UpToDate.com. Gjennom dette fant vi fram til nye retningslinjer utarbeidet av American College of Chest Physicians (ACCP) fra 2007 som vi vurderte som bedre enn de eksisterende norske veiledningene. ACCP sine retningslinjer tar hensyn til tid til operasjon og inngrepets omfang, samt vurderer flere alternativer. De er også basert på en bred gjennomgang av eksisterende litteratur.

Tiltak: På grunn av usikkerheten som eksisterer på dette feltet, har vi lagt en plan etter PDSA-modellen for hvordan implementere retningslinjene i en kirurgisk avdeling. Dette innebærer blant annet internundervisning og ”remindere”. Med dette ønsker vi å oppnå en mer kunnskapsbasert praksis, øke tryggheten i håndteringen av slike pasienter, redusere ventetid og kostnader, samt postoperative komplikasjoner hos disse pasientene.

Konklusjon: Med bakgrunn i disse retningslinjene og de enkle tiltakene vi har skissert, mener vi at dette prosjektet vil kunne bidra til å forbedre klinisk praksis på et lite, men viktig område.