Vil innføring av overtidsvurdering av gravide i uke 41+0 og induksjon i uke 41+3 føre til en lavere perinatal mortalitet og morbiditet? : EN GOD MAGEFØLELSE

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: Det finnes i dag kunnskapsgrunnlag som peker på at bedre oppfølging, tidligere vurdering og induksjon av friske, overtidige gravide reduserer den perinatale mortaliteten. Det er allikevel ulik praksis for overtidsvurdering og induksjon ved helseforetakene i Norge. Vi ønsket å sette oss inn i dette kunnskapsgrunnlaget, og på bakgrunn av det lage en standardisert og enkel prosess for forbedring av denne praksisen.

Kunnskapsgrunnlag: Vi har foretatt usystematiske søk i PubMed og Cochrane. Engelske og norske artikler, samt en doktorgradsavhandling er inkludert. På bakgrunn av dette utvalget viser det seg at kontroll og induksjon i løpet av uke 41 fører til lavere perinatal mortalitet. Kvinnene har totalt sett en positiv fødselsopplevelse, men de fleste ønsker mer informasjon om induksjonsprosessen. Internasjonale kostnadsanalyser for induksjon i uke 41versus spontan fødsel, har vist seg kostnadseffektivt. Analysene kan ikke direkte overføres til norske forhold.

Begrunnet tiltak og metode: De nasjonale retningslinjene gir rom for ulik praksis for overtidskontroll og induksjonsvurdering. Standardiserte retningslinjer rundt innkalling, kontroll, undersøkelse og vurdering før eventuelt induksjon vil føre til sikkerhet for mor og barn. Konkret ønsker vi å innføre et tiltak der alle kvinner innkalles til overtidsvurdering uke 41+0, og ny kontroll og induksjon 41+3.

Organisering: Gjennom kunnskapsbasert informasjon bør en starte med å overbevise ledelsen ved avdelingen om at tiltaket vil være til fordel både for de ansatte, den fødende og for barnet. Etter dette må en innkalle en fra hver yrkesgruppe slik at alle blir inkludert i prosessen. De nye retningslinjene vil være absolutte, men avdelingen selv kan være med å forme innholdet innenfor de rammene vi foreslår. Avdelingen vil så få ca 6 mnd til å forberede innføring av tiltaket.

Resultater/Vurdering: De nasjonale retningslinjene som foreligger gir rom for ulik praksis for overtidsvurdering og induksjon. Dette er ikke lenger i tråd med dagens kunnskapsgrunnlag som viser til en øket perinatal mortalitet etter uke 42+0. Å innføre obligatorisk kontroll av kvinner uke 41+0 og induksjon før uke 42+0 synes på bakgrunn av kunnskapsgrunnlaget som et godt og gjennomførbart prosjekt for å redusere den perimortale mortaliteten.