Primært malignt melanom i munn- og neseslimhinne : en oversikt over tilgjengelig litteratur publisert mellom 2008 og 2011

Abstract

Det presenteres her, i form av en studentoppgave, en oversikt over tilgjengelig litteratur som omhandler malignt melanom i munn- og neseslimhinne basert på et systematisk søk blant primærartikler publisert i PubMed mellom 2008 og januar 2011. Første del av artikkelen består av teoretisk bakgrunnskunnskap. Dernest følger resultatene av den systematisk gjennomgangen av primærartiklene med hovedvekt på forekomst, diagnostisering, klassifisering, behandling og prognose. Resultatene viser at den evidensbaserte kunnskapen på dette fagområdet er mangelfull. Det foreligger per dags dato ingen randomiserte kliniske forsøk på denne pasientgruppen. Studiene som hittil har blitt gjennomført er utelukkende retrospektive, og i stor grad basert på svært begrenset pasientmateriale. Primært malignt melanom i munn-og neselimhinne er en meget sjelden diagnose med en svært dårlig prognose; 5 års overlevelse er kun omlag 20%. Årsaksforholdene er ukjente. Det finnes intet internasjonalt akseptert klassifiseringssystem, ei heller et standard behandlingsopplegg for disse svulstene. Behandlingen pasientene mottar varierer, og synes å være relativt tilfeldig avhengig av den enkelte behandlers erfaring. Et standardisert behandlingsopplegg er nødvendig for å sikre alle pasienter mottar det beste tilgjengelige behandlingstilbudet. Det er åpenbart behov for mer forskning på området. Et allment akseptert klassifiseringssystem vil kunne gjøre fremtidige studier mer sammenlignbare. Konklusjonen av denne systematiske gjennomgangen er at kirurgisk reseksjon etterfulgt av lokal stråleterapi bør anbefales som standard behandling inntil videre. Denne kombinasjonsbehandlingen reduserer sjansen for lokalt residiv, og dermed sannsynligheten for senere fjernmetastaser. Det bør imidlertid tas hensyn tilpasientens allmenntilstand ved valg av terapi i livets sluttfase etter som omfattende medisinsk behandling sannsynligvis vil ha negativ innvirkning på livskvaliteten.

This student assignment presents a review of the available literature on the topic primary malignant melanoma in the oral-and nasal mucosa based on a systematic search among primary scientific articles published in PubMed from 2008 to January 2011. The first part of this article gives an introduction to malignant mucosal melanomas in general. Succeeded by this, are the results of a systematic evaluation of the articles with emphasis on prevalence, diagnosis, classification, treatment and prognosis. The results show that the evidence based knowledge we have on this particularly medical field is very limited. The are no randomized controlled trials done on patients with the diagnosis, and the scientific studies that have been published up to today’s date are, without exceptions, retrospective and include very few patients. Primary malignant melanoma in the oral and nasal mucosa is a very rare entity with a poor prognosis, the 5 year survival is only about 20%. No risk factors are known. There is no international accepted way to classify malignant mucosal melanoma, nor is there a standard treatment regimen. More scientific research is obviously needed. Therefore it would favorable if an internationally accepted way of classification could be agreed upon since it would make future studies more comparable. Patients receive different kinds of treatment which, unfortunately to a great extent, seems to be based on the responsible physicians´ personal experiences with the disease. A standardized treatment regimen would contribute in a positive manner to ensure that all patients receive the best treatment available. Conclusively, after systematically having reviewed the latest published literature on the field, it should be recommended that all patients are treated with surgical resection followed by local radiation therapy.This combination reduces the like hood of local relapse and thereby probably also reduces the chances of longdistance metastasis. The patient´s general condition should, however, also be taken into consideration since many are diagnosed at an advanced stage and comprehensive medical treatment could perhaps do more damage than good in the last period of life.