Effekt av sesonginfluensavaksine for eldre; grunnlag for gjeldende anbefalinger

Abstract

Bakgrunn Gjennom 40 år har myndigheter i den vestlige verden anbefalt influensavaksine til eldre og andre risikogrupper. Det har vært enighet om at vaksinen er den mest effektive måte å forebygge komplikasjoner og død av influensasykdom på.

Formål Å vurdere grunnlaget for gjeldende anbefalinger for sesonginfluensavaksine på bakgrunn av nye studier, blant annet fra The Cochrane Collaboration, som setter spørsmålstegn ved evidensgrunnlaget for vaksinens effekt.

Hvorfor er dette viktig? Store ressurser brukes hvert år til utvikling, distribusjon og vaksinering av store grupper av befolkningen, særlig til eldre over 65 år. For at myndighetene skal gi riktige anbefalinger må de basere seg på god og presis forskning, slik at ressursene blir brukt på best mulig måte.

Delmål 1. Gjøre et utvalg av enkeltstudier om vaksinens effekt for eldre over 65 år. Legge vekt på endepunktene sykehusinnleggelse og mortalitet. 2. Se nærmere på studier som mener effekten av vaksinen er overestimert. Hvilke svakheter blir påpekt? Hva kan gjøres for å korrigere eventuelle systematiske skjevheter? 3. Hvilke konsekvens har dette for gjeldende anbefalinger av sesonginfluensavaksine for eldre?

Resultater Tre utvalgte enkeltstudier som har hatt betydning for myndigheters anbefaling av vaksine viser stor effekt av vaksinen. Nye studier har mistenkt og senere påvist flere svakheter med disse. Den viktigste svakheten er en seleksjonsbias der de vaksinerte har bedre helse enn de ikke vaksinerte. Studier som tar i bruk bedre strategier for å redusere systematiske skjevheter viser en effekt av vaksinen, men redusert i forhold til tidligere studier.

Konklusjon Det er fortsatt uenighet om den egentlige effekten av vaksinen. Likevel vil selv en beskjeden effekt av vaksinen være et viktig samfunnsmessig tiltak for å bedre helsen til eldre. En slik effekt er ikke urimelig å anta med bakgrunn av den erfaringen man til nå har opparbeidet. I påvente av bedre studier er det derfor grunnlag for å beholde gjeldende anbefalinger.

Background Through 40 years authorities of the Western world have recommended influenza vaccine to elderly and other risk groups. It has been a consensus that the vaccine is the most effective way to prevent complications and death from influenza disease.

Purpose Evaluate the basis of current recommendations for seasonal influenza vaccine in relation to recent studies, including systemic reviews from The Cochrane Collaboration which questions the evidence base for vaccine effectiveness.

Why is this important? Substantial resources are used each year for development, distribution and vaccination of large groups of people, especially for the elderly. The authorities should have available accurate research in order to provide appropriate recommendations so that resources can be used the best possible way.

Objectives 1. Make a selection of studies of the vaccine effectiveness for elderly over 65 years. Focus on the outcome of hospitalization and mortality. 2. Take a closer look at studies that show that the effectiveness of the vaccine is overestimated. What weaknesses are pointed out? What can be done to correct any systematic bias? 3. What impact will this have for current recommendation of seasonal flu vaccine for elderly?

Results Three single studies, which have had significance for the recommendations of the vaccine, show considerable effectiveness. Recent studies suspect and later detect several flaws in these. The most important flaw is a selection bias where the vaccinated are more healthy than the unvaccinated. Studies that make use of better strategies to reduce systematic bias shows vaccine effectiveness, but this effectiveness is reduced compared to previous studies.

Conclusion There is still a controversy about the actual effect of the vaccine. Nevertheless, even a modest effect of the vaccine will be an important social measure to improve the health of the elderly. Such an effect is not unreasonable based on the overall body of experience. While awaiting an improved evidence base, current recommendations should be continued.