Abstract
Bakgrunn
Duktalt adenocarcinoma er den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen. I USA og Norge er det den 4. hyppigste kreft-relaterte dødsårsaken. Bukspyttkjertelkreft manifesterer seg med få debuterende symptomer. Kvalme, oppkast, ryggsmerter, gulsott og andre symptomer vises på et sent stadium. Jo lenger tid før diagnose, desto vanskeligere behandling og dårligere prognose. Inoperable pasienter på bakgrunn av lokal avansert kreft som involverer portvenen og v. mesenterica sup., kan tilbys reseksjon, hvis mesenterale kar blir rekonstruert. Denne oppgaven er skrevet for å belyse dette emnet, og oppsummere dagens kunnskap om dødelighet, sykelighet og overlevelse etter denne omfattende kirurgiske prosedyren.
Metoder
Dette er en litteraturstudie. Søkemotorerene benyttet er PubMed og Google Scholar med ulike søkeord. Jeg har også brukt kreftregisteret.no og kreftforeningen.no.
Diskusjon
Helt siden Fortner innførte "regional pancreatectomy", har dette temaet vært gjenstand for diskusjon. Spørsmålet er fortsatt om portal-og v. mesenterica sup. reseksjon kan gjøres trygt, og om det kan gjøres med akseptabel sykelighet og dødelighet. Et økende antall sykehus viser en positiv holdning til denne prosedyren, og dagens litteratur tyder også på at dette kan gjøres uten økt dødelighet eller sykelighet. Ved å utføre en slik prosedyre kan vi øke antall pasienter som kan gjennomgå kurativ reseksjon. Derfor bør dette alltid vurderes i tilfeller med mistanke om innvekst i vener. Likevel bør det bare gjøres i nøye utvalgte pasienter på høy-volum sentra, med erfarne kirurger. Videre bør det bare gjøres når negative reseksjon marginer kan forventes. I tillegg til kirurgi bør man også vurdere multimodale behandling.
Konklusjon
Det er ingen signifikante forskjeller verken i sykelighet, dødelighet eller langsiktig overlevelse etter pancreaticoduodenectomi, med eller uten rekonstruksjon av portvenen og / eller v. mesenterica sup.
Background
Ductal adenocarcinoma is the most common type of pancreatic cancer. In the US and Norway it is the fourth leading cancer- related cause of death. Pancreatic cancer presents with few initial symptoms. Most often nausea, vomiting, back-pain, icterus and other clinical manifestations appear at a late stage. The longer before the diagnosis is determined, the more difficult treatment of the cancer becomes and the poorer the prognosis. Inoperable patients due to locally advanced cancer, involving the portal vein and the superior mesenteric vein, can be offered resection, if mesenteral vessels are reconstructed. This paper is initiated to illuminate this topic, and summarize current knowledge of mortality, morbidity and survival after this more comprehensive surgical procedure.
Methods
This is a literature study and the search engines that have been used are Pubmed and Google Scholar with different keywords. I have also used the following websites; kreftregisteret.no and kreftforeningen.no.
Discussion
Ever since Fortner introduced ”regional pancreatectomy”, this issue has been under debate. The question still remains of whether portal- and superior mesenteric vein resection is safe, and can be done with acceptable morbidity and mortality. Nevertheless, an increasing number of hospitals show a positive attitude towards this procedure, and the current literature suggests that this can be done without increased mortality or morbidity. By performing such a procedure we can increase the number of patients who may undergo curative resections. Therefore this should always be considered, in cases of suspected vein- involvement. Still, it should only be done in carefully selected patients, at high- volume centres, with well- trained surgeons. Furthermore, it should only be done when we can expect negative resection margins. In addition to surgery one should also consider multimodal treatment.
Conclusion
There are no significant differences neither in morbidity, mortality nor long term survival after pancreaticoduodenectomy, with or without reconstruction of the portal vein and/or the superior mesenteric vein.