Hvorfor har ikke personer som bor i sykehjem som tilsynelatende har demens en demensdiagnose? - Holdninger til demens blant ansatte på sykehjem

Abstract

Sammendrag: Bakgrunn: I Norge i dag regner man grovt sett med at det finnes ca 65 000 mennesker med demens. De aller fleste er over 65 år. Når sykdommen utvikler seg er det vanskeligere å bo selvstendig hjemme og demens er ofte årsaken til at man må bo på sykehjem. Man regner med at 40 prosent av alle personer med demens i Norge bor i sykehjem. I flere undersøkelser de siste årene har man funnet at forekomsten av demens i vanlige sykehjem er ca 80 % prosent, men mange av dem har ingen demensdiagnose. Det er uventet at diagnostisering av demens ikke skjer for alle som bor i skjermede enheter, og det gjelder også vanlige åpne avdelinger. Det er derfor nærliggende å tro at mange pasienter ikke er godt nok vurdert til formelt å få en demensdiagnose. I denne studien ønsker jeg å finne ut om diagnostisering av demens i norske sykehjem er tilfredsstillende. Jeg ønsker også å kartlegge sykehjemsansattes holdninger i forhold til diagnostisering av demens.

Materiale og metode: Det er anvendt to ulike metoder og to ulike materialer er benyttet. Metode og materiale i studie 1: Til å beskrive sykehjemspasientene som har fått en demensdiagnose har jeg brukt data fra forskingsprosjektet ”Atferdsforstyrrelser og psykiske symptomer ved demens i norske sykehjem” som er et doktorgradsprosjekt utført av psykiater PhD Geir Selbæk ved sykehuset Innlandet. I alt 1 165 pasienter ble inkludert i denne studien som foregikk i et tilfeldig utvalg sykehjem i Hedmark, Oppland, Vest og Aust Agder. Metode og materiale i studie 2: For å kartlegge sykehjemsansatte sine holdninger til demensdiagnostisering ble det utført en anonym spørreundersøkelse til et tilfeldig utvalg av 3500 ansatte i 54 sykehjem. Spørreskjemaet ble sendt ut fra Alderspsykiatrisk kompetansesenter ved sykehuset- Innlandet i Hamar, og det er også dette senteret som har koordinert studien.

Resultater og fortolkning: I delstudie 1 hadde 933 (81 %) pasienter en KDV på score 1 eller høyere, som er forenlig med demens. I skjermede enheter hadde 97,5 % en skåre på 1 eller høyere, mens det gjaldt for 74% av pasientene i åpne avdelinger. I alt hadde 517 av 1 160 pasienter (44,6 %) diagnosen demens. Av de 933 med KDV skåre på 1 eller høyere hadde 515 (55%) en demens diagnose. Blant pasienter på skjermet enhet hadde 85,3 % en demensdiagnose, mens kun 28,6 % av pasientene i åpne avdelinger hadde en demensdiagnose. I spørreundersøkelsen, delstudie 2, oppgav 94,7 % av respondentene at over 50 % av beboerne i skjermede enheter har en demensdiagnose, mens 79, 4 % mente at over 80 % har en demensdiagnose. For pasienter i åpen avdeling ble det angitt at 37, 9 % ikke har demensdiagnose. Hvis dette er representative tall betyr det at en betydelig andel av pasientene med symptomer på demens spesielt på åpen, men også på skjermet avdeling ikke har diagnosen demens, og funnet samsvarer svært godt med det vi fant i delstudie 1. Studien viser at demens sannsynligvis er utilstrekkelig diagnostisert på norske sykehjem. Dette er svært betenkelig hvis det skulle vise seg at pasienter får dårligere tilrettelagt behandling og oppfølging i tilfeller der diagnosen ikke er stilt.

English abstract Background: Today about 65000 people in Norway have dementia. About 40 % of all of them live in nursing homes. Many studies have reported that nearly 80 % of nursing home patients in the Nordic countries are demented, but many patients lack diagnosis of dementia. It is unexpected that this problem occurs among patients in both special care units and in regular units. The aim of this study was to describe how common dementia is made among nursing home patients with obvious cognitive impairment and to examine the nursing home staff `s opinion on the the importance to make a diagnosis of dementia.

Materials and methods: To describe the patients in nursing homes I have used material from the prosject “Behavioural and psychological symptoms of dementia in Norwegian nursing homes” by PhD Geir Selbæk. 1 165 patients were included in this study. To inquire what the nursing staff means about dementia a questionnaire was sent to a random selection of 3500 nursing staff in 54 different nursing homes.

Results and interpretation: In the first study 933 patients (81%) had CDR 1 or higher, which represent a severe cognitive impairment, equal what is seen in demented patients. In total 517 of 1160 patients (44, 6%) had the diagnosis dementia. Only 28, 6 % of the patients in regular units had a diagnosis. With regard to the queationnaire it was designated that 37, 9 % of patients in regular units do not have the diagnosis. This shows that dementia diagnostics in Norwegian nursing homes is insufficient.