Pasienter ved en akuttgeriatrisk sengepost : Ullevål Universitetssykehus 2009

Abstract

Geriatrisk avdeling UUS har siden 2008 hatt en egen akuttgeriatrisk sengepost, organisert som seksjon i avdelingen. Her følger en deskriptiv analyse av det akuttgeriatriske pasientbelegget ved Ullevål Universitetssykehus, basert på pasientdata fra en rutinemessig skjemaregistrering gjennom året 2009. Pasientregistreringen har blitt videreført også etter 2009. Skjemaene er samlet i et akuttgeriatrisk register, som skal brukes av Geriatrisk avdeling til klinisk kvalitetssikring og forskning.

For at akuttgeriatrisk sengepost skal tilbys de pasientene som har mest mulig nytte av tilbudet, prioriteres pasienter over 70 år som blir innlagt med akutt funksjonssvikt, eller med en akutt somatisk sykdom i tillegg til en kompleks medisinsk eller sosial situasjon. Det skal ikke foreligge et åpenbart behov for behandlinger i sykehusets andre organavdelinger, og behandlingen på akuttgeriatrisk avdeling skal kunne tilbys pasienten raskt.

Eldre står for en tredjedel av alle innleggelser i norske sykehus, og disse pasientene er ofte belastet med høye nivåer av kroniske sykdommer. Polyfarmasi og svekkede homeostatiske funksjoner gir tilleggsutfordringer med tanke på medikamentelle bivirkninger og interaksjoner, og akutt funksjonssvikt er en ikke sjelden årsak til innleggelse hos den eldre pasientgruppen. Det er viktig med en systematisk tilnærming til de akuttgeriatriske pasientene, som ofte er preget av atypiske symptomer og et komplekst medisinsk bilde.

Store ulikheter hva helse angår fordrer et spesialtilpasset behandlingsregime, der fysiologisk og funksjonell status, og ikke nødvendigvis alder, er retningsgivende for valg av terapeutisk metode og tilrettelegging. Tverrfaglig samarbeid på tvers av avdelingene er viktig for å få til et optimalt resultat for pasienten, noe som også gjenspeiles i denne rapporten. Akuttgeriatrisk sengepost er naturligvis opptatt av å kvalitetssikre pasientene under oppholdet, men har en særskilt fokus på å maksimere livskvaliteten for pasienten i tiden etter utskrivning.

406 pasienter ble innbefattet i analysen, hvorav to av tre var kvinner. Innleggelsesårsak, kroniske sykdommer, medikamentforbruk, og sosial situasjon i forhold til boforhold og daglig assistanse, ble registrert, i tillegg til kvantitativ informasjon i henhold til standardiserte skåringsverktøy:

Seks av ti pasienter bodde alene, og fire av fem var over 80 år.

Hver tredje hadde fall eller mobilitetsvansker som innleggelsesgrunn. Like hyppig var slapphet eller redusert allmenntilstand årsaken til innleggelsen.

Ved innkomst brukte én av tre diuretika, antitrombotika, betablokkere og/eller ACE-hemmere. Dette understøttes av at hver tredje hadde kjent hypertensjon, mens prevalensen av de store gruppene av hjerte- og karsykdom var oppunder 20 prosent i materialet fra 2009.

Hyponatremi forekom hos nesten annenhver pasient, og tilsvarende hyppighet fant man for anemi. Hver tredje hadde leukocytose, en prevalens som også gjaldt for hypoalbuminemi.

En av tre hadde indikasjon på nyresvikt, mens 15 prosent hadde så lave kreatininverdier at det kunne tyde på liten muskelmasse.

Undervekt, dvs. en kroppsmasseindeks < 20, forekom hos hver tredje pasient på akuttgeriatrisk sengepost.

To av tre hadde mistenkt kognitiv svikt, med en IQCODE > 3,44. Halvparten hadde et skår > 4,0, som tilsier en klar kognitiv forverring siste ti år. 23 prosent av pasientene utskrevet fra avdelingen hadde demens, hvor 8 prosent av disse fikk diagnosen påvist i løpet av oppholdet på akuttgeriatrisk sengepost.

Ved utskrivning hadde bare én av fire fått tilbake evnen til å være selvhjulpen, noe som utgjorde en reduksjon på 13 prosent i forhold til pasientenes premorbide nivå (Barthel ADL-indeks 19-20). Gruppen som hadde en ADL-indeks på 0-10, dvs. hadde behov for mye hjelp i det daglige, ble derimot fordoblet etter utskrivning.

To av fem ble skrevet ut til korttidsplass i sykehjem, og tilsvarende antall pasienter ble etter oppholdet på avdelingen sendt direkte til hjemmet.

Geriatric Department UUS has since 2008 had a separate acute geriatric ward, organized as a section in the department. The following is a descriptive analysis of the acute geriatric patients at Ullevål University Hospital, based on patient data from a routine registration form through the year 2009. Patient registration has been continued even after 2009. The forms are collected in an acute geriatric registry, to be used by the Geriatric department of clinical quality assurance and research.

Patients over 70 years who are hospitalized with acute loss of function, or with an acute physical illness in addition to a complex medical or social circumstances are prioritized, this ensures that the acute geriatric ward is offered to patients having the most advantage of this. There should not be an obvious need for treatment in any other hospital departments, and the treatment of acute geriatric department should be offered to the patient as soon as possible.

Elderly people accounts for one third of all admissions in Norwegian hospitals, these patients are often suffering from high levels of chronic diseases. Polypharmacy and impaired homeostatic functions provide additional challenges in terms of drug side effects and interactions, and acute loss of function is not rare cause of hospitalization among the elderly population. It is important to have a systematic approach to the acute geriatric patients, who are often characterized by atypical symptoms and a complex medical situation.

Large differences in health related concerns require a customized treatment, where the physiological and functional status, and not necessarily age, is the guideline for the choice of therapeutic method and approach. Interdisciplinary cooperation between departments is essential to achieve optimal results for the patient, which is also reflected in this report. Acute Geriatric ward is naturally keen to ensure the quality of the patients during their stay, but has a special focus on maximizing the quality of life for the patient in the period after discharge.

406 patients were included in the analysis, of which two thirds were women. Reason for admission, chronic diseases, use of drugs, social situation in relation to housing as well as general assistance, were all recorded. This in addition to quantitative information according to standardized scoring tools:

Six out of ten patients lived alone, and four out of five were over 80 years.

One third had a fall or mobility difficulties as main reason for hospitalization. Equally frequent were fatigue or impaired general condition as main reason for admission.

At the point of admission, one of three used diuretics, antitrombotics, beta blockers and/or ACE inhibitors. This was supported by the fact that one in three had a history of hypertension, while the prevalence of the major groups of cardiovascular disease was just below 20 percent according to the material from 2009.

Hyponatremia occurred in almost every second patient, and the corresponding frequency was also found for anemia. One third had leukocytosis and one third had hypoalbuminemia.

One out of three had an indication of kidney failure, while 15 percent had such low creatinine levels which could indicate low muscle mass.

Underweight, i.e. a body mass index <20, occurred in every third patient in acute geriatric ward.

Two out of three had suspected cognitive impairment, with an IQCODE >3.44. Half had a score >4.0, indicating a clear cognitive deterioration in the last ten years. 23 percent of patients discharged from the department had dementia, where 8 percent of these had their diagnosis confirmed during their stay in the acute geriatric ward.

At discharge, only one out of four had regained their ability to be self-reliant, which represented a reduction of 13 percent compared to the patients' premorbid level (Barthel ADL index 19-20). The group that had an ADL index of 0-10, i.e. in need of much daily help, was however doubled after discharge.

Two out of five were prescribed for short-term place in a nursing home, and an equal number were send directly to their home after their stay at the department.