Medisinsk behandling av endometriose

Abstract

Endometriose defineres i korte trekk som endometrievev utenfor livmorhulen. Det er en vanlig, kronisk sykdom som hovedsaklig forårsaker smertesymptomer som dysmenoré, dyspareuni og ikke-menstruelle smerter. Men endometriose kan også redusere fertiliteten og dramatisk redusere en kvinnes livskvalitet. Diagnosen stilles laparaskopisk og synlige lesjoner bør deretter fjernes. Empirisk behandling anbefales også, og prinsippet er å indusere amenoré. Vanlige medisiner i bruk idag omfatter p-piller, forskjellige gestagener og gonadotropin-releasing-hormone(GnRH)-analoger med add-back-terapi. Disse medikamentenes effektivitet er veldokumentert og de har få bivirkninger. Gestagener og p-piller kan brukes over år. Danazol som tidligere var gullstandard i endometriosebehandlingen, brukes nesten ikke lenger grunnet de utstrakte bivirkningene. Gestrinone og mifepreston brukes heller ikke mye i Norge. Mye arbeid legges i å utvikle nye medisiner mot endometriose med mindre bivirkninger. Blant disse finner vi aromatasehemmere, selektive progesteronreseptor-modulatorer (SPRM's), selektive østrogenreseptor-modulatorer (SERM's), angigenesehemmere og tumor-nekrose-faktor-α-hemmere. Kirurgi er fortsatt eneste behandling som potensielt kan helbrede sykdommen, selv om symptomer har en tendens til å vende tilbake over tid. Det er også mulig å kombinere kirurgisk og medisinsk behanling, men det er bare kirurgi som gir økt fertilitet. Hvilken behandling man bør velge for den enkelte pasient må gjøres fra medisinsk erfaring og pasientens preferanser.

Endometriosis can in short terms be defined as endometrial tissue outside the uterine cavity. It is a common, chronic disease which mainly causes pain symptomes as dysmenorrhea, dyspareunia and non-menstrual pain. But it can also reduce fertility and greatly reduce the quality of a womans life. The diagnosis is confirmed laparascopically and the lesions should be removed thereafter. Empirical treatment is now also advised, and the main goal is to induce amenorrhea. Common medications in use today includes combined oral contraceptives (COC's), various progestins and gonadotropin releasing hormone(GnRH)-analogs with add-back therapy. The effect of these medications are well-documented and the side effects are mostly mild. Progestins and COC's is possible to use over years. Danazol which was the gold-standard of endometriosis treatment earlier is not used much nowadays as it has less tolerable side effects. Gestrinone and mifeprestone is not much used in Norway either. Much effort is done to develop new medications against endometriosis with less adverse side effects. Among these are aromatase inhibitors, selective progestin receptor modulators (SPRM's), selective estrogen receptor modulators (SERM's), angiogenesis inhibitors and tumor-necrosis-factor α-inhibitors. Surgery is still the only treatment which potentially can cure the disease, although symptoms tend to recur over time. It is also possible to combine surgical and medical treatment, but it is only surgery who improves fertility. What treatment to choose for the individual patient should be done by medical judgement and patient preferences.