Abstract
Behandlingsopphold i varmt klima for barn med juvenil idiopatisk artritt (JIA). En prospektiv oppfølgingsstudie.
Hensikt: Barn med revmatisk sykdom har siden 1985 hatt tilbud om behandlingsopphold i varmt klima i regi av Seksjon for Behandlingsreiser til utlandet, Rikshospitalet. Det er utført lite forskning på effekten av dette behandlingstilbudet for denne pasientgruppen. Hensikten med studien var å undersøke i hvilken grad fysisk funksjon, deltakelse i fysisk aktivitet og helserelatert livskvalitet endres hos barn med JIA etter et 3 ukers behandlingsopphold i varmt klima umiddelbart etter behandlingsoppholdet og etter 3 og 6 måneder.
Teoretisk forankring: Studien ble teoretisk forankret i litteratur som omhandlet barn med juvenil idiopatisk artritt samt litteratur om behandlingsopphold i varmt klima for ulike pasientgrupper og treningsstudier for barn med JIA. I tillegg ble litteratur om ulike måleinstrumenter innhentet.
Metode: 60 barn med JIA i alderen 7-15 år deltok i studien. Både fysiske tester og spørreskjemaer ble benyttet som evalueringsverktøy. De fysiske testene bestod av 6 minutter gangtest (6 mwt), Timed up an Go (TuG), håndkraft, hopp og løp. Fysisk funksjon, helserelatert livskvalitet og deltakelse i fysisk aktivitet ble målt med henholdsvis Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ), the Pediatric quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL) og Spørreskjema for barn for måling av fysisk aktivitet. De fysiske testene ble kun utført ved ankomst og avreise, mens spørreskjemaene ble benyttet ved ankomst og avreise samt etter 3 og 6 måneder. Behandlingsopplegget bestod av trening i grupper to ganger daglig på hverdagene (45 min i basseng og 45 min landtrening).
Resultater: Det var en statistisk signifikant bedring på 6 mwt, TuG, hopp og håndkraft samt i helserelatert livskvalitet målt med PedsQL umiddelbart etter behandlingsoppholdet i varmt klima. Det var ikke statistisk signifikant bedring av løpsfunksjon eller av fysisk funksjon og deltakelse i fysisk aktivitet målt med henholdsvis CHAQ og Spørreskjema for barn for måling av fysisk aktivitet. Endringene vedvarte ikke 3 og 6 måneder etter avsluttet behandling. Subgruppeanalyser av barn med lav og høy CHAQ funksjonsskår viste kun statistisk signifikant forskjell mellom gruppene i endringen av CHAQ funksjonsskår fra ankomst til avreise, hvor barn med CHAQ funksjonsskår >0.25 hadde statistisk signifikant bedring.
Konklusjon: Denne studien viste statistisk signifikant bedring i helserelatert livskvalitet samt på alle de fysiske testene bortsett fra løpsfunksjon umiddelbart etter behandlingsoppholdet for barn med JIA. For barn med CHAQ funksjonsskår >0.25 ved ankomst, var det også signifikant bedring i fysisk funksjon målt med CHAQ. Bedringen i helserelatert livskvalitet ble vurdert til å være av klinisk betydning. Bedringene i helserelatert livskvalitet og fysisk funksjon vedvarte ikke 3 og 6 måneder etter hjemkomst.
Nøkkelord: JIA, varmt klima, behandling, fysisk funksjon, helserelatert livskvalitet, fysisk aktivitet
Summary
Rehabilitation in warm climate for Norwegian children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). A prospective study.
Purpose: Since 1985 children with rheumatic diseases have had an opportunity to participate in a 3 or 4 week rehabilitation programme in warm climate. The Department for Treatment abroad, Rikshospitalet University Hospital, Norway, is responsible for the programme. Documentation of the effect of these programs is sparse and more research is needed. The purpose of this study was to evaluate the changes in physical function, health-related quality of life and participation in physical activity for children with JIA following a 3 week rehabilitation programme in warm climate, immediately after training and after 3 and 6 months.
Literature review: Theoretically the study was based on literature concerning children with JIA as well as literature about rehabilitation in warm climate for patients with chronic diseases. In addition literature about different evaluation tools was reviewed.
Method: 60 children with JIA aged 7-15 years participated in the study. Physical tests evaluating different aspects of physical function and questionnaires were used to explore possible effects. The physical tests included the 6 minute walk test (6 mwt), Timed up and Go test (TuG), grip strength, jumping and running. Physical function, health-related quality of life and participation in physical activity were measured using the Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ), the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL) and Questionnaire for children for assessment of physical activity, respectively. The physical tests were performed the first and last day of the rehabilitation period. The questionnaires were used the first and last day of the rehabilitation period as well as 3 and 6 months after the rehabilitation period in warm climate. The rehabilitation programme included exercise in groups twice a day on weekdays (45 min aquatic and 45 min land-based exercise).
Results: Significant improvements were found for 6 mwt, TuG, jumping, grip strength and health-related quality of life immediately after the intervention. There were no significant changes in running, CHAQ disability index or participation in physical activity. 3 and 6 months after the rehabilitation programme, the scores decreased to baseline level. Subgroup analysis of children with high and low CHAQ DI showed significant difference between the groups in change in CHAQ DI from the first to the last day of the rehabilitation period, with significant improvement in children with CHAQ DI >0.25.
Conclusion: This study showed significant improvements in health-related quality of life and for all physical tests except running immediately after the rehabilitation period in warm climate for children with JIA. In children with CHAQ DI >0.25 at arrival, there was also a significant improvement in physical function measured by CHAQ. The improvement in health-related quality of life was considered clinical meaningful. 3 and 6 months after the rehabilitation programme, the scores decreased to baseline level.
Keywords: JIA, warm climate, rehabilitation, physical function, health-related quality of life, physical activity