Legemiddelassistert rehabilitering for gravide : En nasjonal prospektiv studie

Abstract

Bakgrunn: Gravide opiatmisbrukere i den vestlige verden har blitt tilbudt Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) siden tidlig i syttiårene. Metadon har vært brukt som medikament i slik behandling siden da, mens buprenorfin har blitt et alternativ de siste årene. Fra 1996 og til dags dato har ca 145 barn blitt født av mødre i LAR i Norge. LAR i Norge er et høyterskel - program hvor behandlingen administreres fra regionale sentre. Det sikrer en relativt tett oppfølging i svangerskap og gjennom nyfødtperioden. Denne studien gir en oversikt over deskriptive funn relatert til utvalgskarakteristika, illegalt rusmiddelmisbruk i svangerskapet og nyfødtdata. Videre utforsker studien mulige sammenhenger mellom metadon / buprenorfindose / nikotin og Neonatalt abstinenssyndrom ( NAS) hos barnet.

Metode: Etter informert samtykke ble 41 gravide kvinner i LAR i Norge, med termin mellom januar 2005 og januar 2007, innlemmet i en nasjonal prospektiv studie. 38 (81 % av populasjonen) ble intervjuet i siste trimester av svangerskapet og tre måneder etter fødsel. European Addiction Severity Index (Europ-ASI) og et spørreskjema som omhandlet fødselsopplysninger ble brukt. Dataene ble sammenlignet med opplysninger fra sykehusjournalene og urinprøvesvar.

Resultater: Av de nyfødte hvis mor hadde blitt behandlet med metadon i svangerskapet forekom behandlingstrengende NAS hos 58 % av utvalget, mens det blant de buprenorfineksponerte barna var 67 % som fikk behandlingstrengende NAS. Det var ingen statistisk signifikant sammenheng mellom metadon / buprenorfin dose i svangerskap og lengde av behandlingsperiode for den nyfødte. Gjennomsnittlig sigarettinntak i svangerskap korrelerte med behandlingsvarighet hos barnet for metadongruppen, men ikke for buprenorfingruppen (p=.023). Med unntak av en røkte alle kvinnene gjennom hele svangerskapet. Ulike fødselsutfall var ikke signifikant forskjellig mellom metadon og buprenorfineksponerte nyfødte. Til tross for høy dose metadon hos mor i svangerskap var fødselsvekten hos de metadoneksponerte barna ca 200 g høyere enn i de fleste internasjonale studier. Det var høy forekomst av keisersnitt hos begge gruppene, over 30 %, hvilket er dobbelt så høyt som i den øvrige befolkningen i samme periode.

Konklusjon: Metadon / buprenorfindose i svangerskap gir ingen prediksjon for hverken forekomst eller varighet av NAS-behandling for den nyfødte i denne studien. I metadongruppen korrelerte nikotinbruk i svangerskap med varighet av NAS-behandling.

ABSTRACT Background: Pregnant opioid users have been offered Opioid Maintenance Treatment (OMT) since the early seventies in the western world. Methadone has had a long history as medication in such treatment. Buprenorphine has been more used in the recent years. Since 1996 to present approximately 145 children in OMT program in Norway have been born. The Norwegian OMT is a high-threshold program which is regulated by regional centres. This ensures a relatively close follow-up in pregnancy and during the neonatal period. This study provides an overview over descriptive findings related to sample characteristics, drug abuse in pregnancy and neonatal outcomes. Further the study investigates whether methadone/buprenorphine dose and nicotine in pregnancy affect severity of Neonatal Abstinence Syndrome (NAS) within the infants.

Methods: After informed consent 41 pregnant women from OMT programs in Norway who gave birth in the time span January 2005 until January 2007 were enrolled in a national prospective study. 38 women (81 % of the whole population) were interviewed in the last trimester of pregnancy and three months after delivery. European Addiction Severity Index (Europ-ASI) and a questionnaire which enrolled birth data were used. The data were compared with medical records and urine analyses.

Results: Treatment requiring NAS occurred in 58% of the methadone exposed and in 67% of the buprenorphine exposed infants. There was no significant relationship between maternal dose of methadone or buprenorphine in pregnancy and length of treatment for NAS in the infant. Mean number of cigarettes correlated significantly with duration of treatment for NAS in the methadone group (p= .023). All, but one woman, smoked throughout the whole pregnancy. Birth outcome did not differ significantly between methadone and buprenorphine exposed newborns. The birth weight in the methadone group was approximately 200 g above international findings despite high doses in pregnancy. In total, there was over 30% C-sections in the sample, which constitute twice as high a rate as in the Norwegian population in the same period.

Conclusions: In this study maternal methadone / buprenorphine dose did neither predict the occurrence nor the need for treatment of NAS in the infant. In the methadone group nicotine use in pregnancy correlated significantly with the treatment length of NAS.