Abstract
Hensikt
Hensikten med studien var å studere forekomst av langtidseffekter i arm/skulder hos brystkreft pasienter stadium II-IIIA som har fjernet hele brystet (Modifisert Radikal Mastectomi: RM) eller gjort brystbevarende kirurgi (Breast-Conserving Therapy:BCT). I tillegg har alle fjernet lymfeknuter i axillen. Alle pasientene fikk postoperativt lokoregional stråleterapi med eller uten kjemoterapi og hormonbehandling som tilleggsbehandling.
Materiale og metode
Etter median observasjonstid på 47 måneder (range 32-87) etter det kirurgiske inngrepet, ble 266 kvinner (RM: n=189, BCT: n=77) undersøkt på poliklinikken med hensyn til arm/skulderfunksjon og lymfødem. Det ble gjort en undersøkelse av bevegelighet i arm/skulder med goniometer. For å kartlegge lymfødem i armen ble det brukt en metode hvor flere omkretsmål av armene ble omregnet til volummål og sammenlignet. I tillegg ble det brukt et spørreskjema og intervju for å kartlegge langtidseffekter i arm/skulder.
Resultater
I RM gruppen hadde 20% utviklet lymfødem i armen versus 8% i BCT gruppen (p=0,01). I multivariat analyse var lymfødem assosiert med RM [OR 2,98(95%CI 1.16-7.67), p=0,02], økende antall tumorinfiltrerte lymfeknuter i axillen [OR1,14 (95%CI 1,02-1,26), p=0.02] og økende BMI [OR 1,11 (95%CI 1,04-1,19), p<0,01]. I RM gruppen hadde 18% av pasienten nedsatt fleksjon i skulder sammenlignet med 4% i BCT gruppen (p<0,01). Tilsammen 32% i RM gruppen rapporterte smerte i skulder i forhold til12% i BCT gruppen (p=0,001).
Økende observasjonstid, RM, større felt som ble bestrålt i axillen og økende BMI var significant assosiert med nedsatt arm/skulder funksjon.
Konklusjon
Arm/skulder problemer inkludert lymfødem var signifikant mer hyppig etter RM sammenlignet med BCT hos brystkreft pasienter som hadde gjort axilleglandeltoilette og fått stråleterapi. BCT bør anbefales som operasjonsmetode når forholdene ligger til rette for det.