Kognitiv screening i akuttstadiet ved lette til moderate hjerneslag og retest etter 3 måneder, samt prediksjon av evne til å kjøre bil : En prospektiv observasjonsstudie og prediksjonsstudie

Abstract

Formål: Hensikten med studien var 1) å få økt kunnskap om kognitive utfall etter hjerneslag ved å studere endring av kognitiv status fra akuttstadiet til poliklinisk kontroll, med måleredskapene Mini Mental Status Evaluering- Norsk Revisjon(MMSE-NR), Klokketest, Trailmaking Test A(TMTA) og Trailmaking test B(TMTB). 2) å studere om testene predikerte muligheten til å kunne kjøre bil igjen.

Teoretisk forankring: Kognitive utfall er utbredt i akutt fase etter et hjerneslag, gir begrensninger i aktivitet og deltagelse, dvs. begrensninger i mulighet til å bo i eget hjem, å delta i ønskede aktiviteter, og muligheten til å få kjøre bil igjen. Denne studien ser på endring av kognisjon på områdene oppmerksomhet, psykomotorisk tempo, eksekutiv funksjon, samt global kognitiv funksjon.

Metode: I alt 67 personer innlagt på sykehus for akutt hjerneslag, rutinemessig testet for kognitive utfall og retestet poliklinisk etter 3 mnd., gav skriftlig samtykke til å delta. Data er hentet fra pasientens journal, demografiske data, diagnose, samt testresultater (MMSE-NR, Klokketest, TMTA, TMTB). Det er utført beskrivende analyse, sammenlignende analyse samt logistisk regresjonsanalyse.

Resultat: Beskrivende analyse viste en bedring i kognitiv status fra akuttstadiet til 3 mnd. med 20.9 % på MMSE-NR, 21.8 % på Klokketest, 19.6 % på TMTB og 10.5 % på TMTA. Analysene viste statistisk signifikante endringer for alle testene TMTA, TMTB og MMSE (p = <0.001) og Klokketestest ( p = <0.008). TMTB viste sterkest sammenheng i forhold til muligheten til å få kjøre bil igjen, OR=0.9 (95 % KI, 0.95 - 0.99).

Konklusjon: De kognitive testene ser ut til å fange opp endring i kognitiv stauts. En systematisk prosedyre for test retest gir mulighet til å følge endring i kognitiv status fra akuttstadiet til 3mnd. kontroll. Denne studien har sammenfallende resultat med flere andre studier, som viser at TMTB predikerer egnethet til å kjøre bil etter et hjerneslag.

Cognitive screening in mild to moderate acute strokes, and retest at 3 months follow-up, and prediction of driving ability. A prospective observational study and prediction study.

Purpose: The purpose of this study was 1) to examine the feasibility of an early cognitive screening for persons with mild to moderate stroke at acute stage and outpatient follow-up. 2) To examine if any of the screening-tests could be a predictor for driving post-stroke.

Literature review: Cognitive impairment is common in acute stroke. Cognitive impairment causes limitations in activities of daily living, and participation in desired activities, including driving again post-stroke. This study has focus on attention, psychomotor speed, executive functions and global cognition, and to what extent there is a change in cognitive status from acute stage to 3 months post-stroke.

Methods: A total of 67 persons admitted to hospital for acute stroke consented to participate in the study. A cognitive screening including the Mini Mental State Examination-Norwegian Revision, Clockdrawing test, Trailmaking test A and Trailmaking test B, was used. Data on diagnosis, demography and cognitive screening-tests were collected from medical records.

Result: The analyses showed a change in favor of better cognitive status from acute stage to 3months follow-up with 20.9% on the MMSE-NR, 21.8% on the Clockdrawing test, 19.6% on the TMTB and 10.5% on the TMTA. Wilcoxon Signed Rank test showed a statistically significant change in favor of better cognitive status for all tests, the TMTA, TMTB and MMSE (p = <0.001) and the Clockdrawing test (p = <0.008). The TMTB was the strongest predictor for driving again, with OR=0.9(95% CI 0.95-0.99).

Conclusion: The tests seem to detect changes from acute stage to 3 months post-stroke. A systematic procedure of testing cognitive status at acute stage with a retest 3 months post-stroke seems useful. The results of this study are in line with several other studies that found TMTB to be a predictor for driving again post-stroke.